附著點炎
Enthesitis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M77.9 過敏免疫風濕科 脊椎關節炎
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
附著點炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M77.9（附著點炎）時，常見注意事項：
- M77.9 附著點炎申報時，病歷應具體記錄受影響的附著點位置 (如阿基里斯腱、足底筋膜、膝蓋骨下緣)，並詳述局部壓痛、腫脹或發炎徵象，以支持診斷，避免因病歷簡略而違反 0181A。
- 針對附著點炎，初期治療應優先考慮非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或局部物理治療。若直接申報關節腔內注射 (39005C) 或其他侵入性處置，病歷需明確記載保守治療無效或病情嚴重度，以避免違反 0218A。
- 附著點炎需與肌腱炎、滑囊炎或局部創傷進行鑑別。病歷應記錄排除其他診斷的依據，例如無明顯外傷史、疼痛性質與附著點炎典型表現相符，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 若為慢性附著點炎且需長期治療，每次回診病歷應記錄症狀變化、理學檢查結果及治療反應，而非僅重複上次紀錄，以避免 0114A 病歷內容缺乏個別就醫時之具體病況。
附著點炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴右腳跟後方疼痛已3個月，早晨下床時特別明顯，活動後稍緩解但久站或運動後加劇。無明顯外傷史，曾自行服用止痛藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示右側阿基里斯腱附著點處有局部壓痛，輕微腫脹，無明顯紅熱。足踝關節活動度正常，無關節線壓痛。SPARCC Enthesitis Index 評估右側阿基里斯腱附著點為陽性。 |
| A | 附著點炎 (M77.9)。診斷依據為右側阿基里斯腱附著點處的典型疼痛模式、局部壓痛及腫脹，且排除外傷及關節炎。 |
| P | 口服 Naproxen 500 mg bid x 7天。衛教：避免劇烈運動、適度休息、冰敷、伸展運動。若疼痛未改善，考慮安排局部物理治療或超音波導引下局部注射。兩週後回診評估。 |
附著點炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Naproxen 250-500 mg 口服，每日兩次，或 Ibuprofen 400-600 mg 口服，每日三至四次，一般療程為 7-14 天，視症狀緩解情況調整。
- 局部類固醇注射：若口服藥物效果不佳，可考慮在超音波導引 (19007C) 下進行局部注射，例如 Triamcinolone acetonide 10-20 mg 混合局部麻醉劑 (如 Lidocaine)，直接注射於附著點周圍，避免腱內注射。此處置申報 39005C 關節腔內注射，但需註明為附著點注射。
- 物理治療轉介：對於慢性或頑固性附著點炎，可轉介物理治療，進行伸展、肌力訓練及物理因子治療，以輔助藥物治療。
常見問題
附著點炎如何與肌腱炎或滑囊炎區別？
附著點炎的疼痛點位於肌腱或韌帶與骨骼的接合處，壓痛點明確且常伴隨局部腫脹，尤其在活動後或早晨更明顯。肌腱炎的疼痛則主要在肌腱本身，滑囊炎則在滑囊位置，兩者壓痛點與附著點炎有所不同。高解析度超音波檢查可輔助區分這些結構的發炎位置。
申報 M77.9 附著點炎時，可搭配哪些常見的處置代碼？
除了基本的門診診療費，可搭配的處置代碼包括：若有局部注射需求，可申報 39005C 關節腔內注射 (需註明注射部位為附著點)；若使用超音波導引進行注射，可加申報 19007C 超音波導引；若需評估發炎指標，可申報 12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法或 08005C 紅血球沈降速度測定。
附著點炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若經過 4-6 週的保守治療 (如口服 NSAIDs、物理治療、局部休息) 仍無明顯改善，或症狀持續惡化，可考慮轉介至風濕免疫科評估是否為潛在的全身性疾病，如脊椎關節炎。此時可能需進一步檢查，如 HLA-B27 基因檢測或核磁共振 (MRI) 影像檢查，以排除其他診斷。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：