ICD-10 診斷碼
自體免疫性肝炎核刪注意事項
健保署原文
過敏免疫風濕科審查注意事項原文（健保署公告全文）
自體免疫性肝炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王先生，45歲，近三個月來感到全身疲倦、食慾不振，偶有右上腹悶痛。最近一週發現皮膚及眼白變黃，尿液顏色變深。無飲酒習慣，無服用不明藥物或保健食品史。
O
理學檢查：鞏膜及皮膚輕度黃染，右上腹輕壓痛，肝臟邊緣可觸及肋骨下2公分，質地偏硬。實驗室檢查：AST 350 U/L (正常 <40), ALT 420 U/L (正常 <40), T.bilirubin 5.8 mg/dL (正常 <1.2), D.bilirubin 3.5 mg/dL (正常 <0.4)。ANA 1:320 (均質型), SMA 1:160。病毒性肝炎標記 (HBsAg, Anti-HCV) 皆為陰性。肝臟超音波顯示肝臟輕度腫大，質地不均。
常見問題
自體免疫性肝炎如何與藥物性肝損傷 (DILI) 區別？
區別自體免疫性肝炎與藥物性肝損傷，可參考詳細的藥物史 (包括中草藥、保健食品)，評估停藥後的肝功能變化。自體免疫性肝炎常伴有特異性自體抗體 (如 ANA, SMA, LKM-1) 陽性，且肝臟組織學檢查常顯示介面性肝炎 (interface hepatitis) 及漿細胞浸潤，這些在 DILI 中較不典型。
申報自體免疫性肝炎治療時，哪些實驗室檢查項目可作為監測治療反應及副作用的依據？
監測自體免疫性肝炎治療反應及副作用，可參考定期申報血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 以評估肝功能改善。若使用 Azathioprine，需監測全套血液檢查 I (08011C) 及白血球分類計數 (08013C) 以排除骨髓抑制。若使用類固醇，可參考監測血糖、電解質及骨密度。
何時應考慮對自體免疫性肝炎患者進行肝臟切片檢查？
肝臟切片檢查 (可搭配 19007C 超音波導引) 在自體免疫性肝炎的診斷中扮演關鍵角色，尤其當臨床表現不典型、自體抗體陰性或需排除其他肝臟疾病時。治療期間若肝功能未依預期改善，或懷疑有藥物毒性、疾病復發或進展至肝硬化時，亦可考慮再次切片以評估病理變化。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：