自體免疫性肝炎

申報 K75.4（自體免疫性肝炎）時，常見注意事項：

• K75.4 申報時，病歷應詳實記錄肝功能異常 (如血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C 升高)、自體抗體陽性 (如 ANA, SMA, LKM-1) 及肝臟組織學檢查結果 (若有)，以支持診斷。若缺乏具體診斷依據，可能導致 0181A 核刪。
• 自體免疫性肝炎患者長期使用免疫抑制劑 (如類固醇、azathioprine) 時，病歷需明確記載治療目標、劑量調整依據、治療反應及副作用監測結果。若無充分理由長期處方，可能被視為 0010A 不符醫療常規。
• 鑑別診斷自體免疫性肝炎與病毒性肝炎、藥物性肝損傷或其他肝臟疾病時，病歷應記錄相關陰性檢驗結果或排除依據。若未充分鑑別診斷即申報 K75.4，可能導致 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於初診斷或疾病活動期之自體免疫性肝炎患者，門診追蹤頻率應與病情嚴重度及治療階段相符。若病情穩定後仍過於頻繁就診，且病歷缺乏具體病況變化記錄，可能被核刪為 0005A 非必要之連續就診。

• Prednisolone：自體免疫性肝炎急性發作或誘導緩解期，起始劑量可參考 0.5-1 mg/kg/day (通常 30-60 mg/day)，口服，持續 2-4 週後依肝功能改善情況逐步減量。
• Azathioprine：作為類固醇減量或維持治療的輔助用藥，起始劑量可參考 50 mg/day，口服，若耐受性良好且無骨髓抑制，可逐漸增至 100-150 mg/day。需定期監測血球計數 (08011C) 及肝功能 (09025C, 09026C)。
• 對於無法耐受 Azathioprine 或治療反應不佳的患者，可考慮 mycophenolate mofetil 作為替代或二線用藥，劑量通常為 1-2 g/day，口服。

自體免疫性肝炎如何與藥物性肝損傷 (DILI) 區別？

區別自體免疫性肝炎與藥物性肝損傷，可參考詳細的藥物史 (包括中草藥、保健食品)，評估停藥後的肝功能變化。自體免疫性肝炎常伴有特異性自體抗體 (如 ANA, SMA, LKM-1) 陽性，且肝臟組織學檢查常顯示介面性肝炎 (interface hepatitis) 及漿細胞浸潤，這些在 DILI 中較不典型。

申報自體免疫性肝炎治療時，哪些實驗室檢查項目可作為監測治療反應及副作用的依據？

監測自體免疫性肝炎治療反應及副作用，可參考定期申報血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 以評估肝功能改善。若使用 Azathioprine，需監測全套血液檢查 I (08011C) 及白血球分類計數 (08013C) 以排除骨髓抑制。若使用類固醇，可參考監測血糖、電解質及骨密度。

何時應考慮對自體免疫性肝炎患者進行肝臟切片檢查？

肝臟切片檢查 (可搭配 19007C 超音波導引) 在自體免疫性肝炎的診斷中扮演關鍵角色，尤其當臨床表現不典型、自體抗體陰性或需排除其他肝臟疾病時。治療期間若肝功能未依預期改善，或懷疑有藥物毒性、疾病復發或進展至肝硬化時，亦可考慮再次切片以評估病理變化。