急性痛風發作

申報 M10.9（急性痛風發作）時，常見注意事項：

• 急性痛風發作 (M10.9) 申報時，病歷應明確記錄急性發作的單關節或寡關節炎表現，並與感染性關節炎 (M00.x) 或假性痛風 (M11.1) 進行鑑別診斷。若未有明確鑑別依據，例如關節液分析結果，可能被視為 0010A 治療不符醫療常規。
• 針對急性痛風發作 (M10.9) 的申報，病歷需詳實記載發作關節、紅腫熱痛程度、發病時間及治療反應。若病歷內容過於簡略或每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A 或 0181A，導致核刪。
• 處方非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或秋水仙素 (colchicine) 治療急性痛風時，應記錄急性發作的持續時間及藥物使用天數。若長期處方急性期用藥，且無明確慢性痛風或預防性治療的病歷佐證，可能被視為 0010A 治療不符醫療常規。
• 執行關節穿刺 (29015C) 以診斷急性痛風時，病歷應記錄關節液的外觀、細胞計數及偏光顯微鏡下尿酸結晶的發現。若僅申報關節穿刺而無相關診斷依據，可能被視為 0108A 申報醫令項目與病歷紀錄不符。

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Naproxen 500 mg BID 或 Indomethacin 25-50 mg TID，急性發作期使用 5-7 天，待症狀緩解後逐漸減量或停藥。
• 秋水仙素 (Colchicine)：可參考 Colchicine 0.6 mg 或 0.5 mg，急性發作時首次劑量 1.2 mg (或 1 mg)，一小時後再給予 0.6 mg (或 0.5 mg)，之後每日 0.6 mg (或 0.5 mg) BID，直至症狀緩解，總療程不超過 7-10 天。
• 類固醇 (Corticosteroids)：若 NSAIDs 或 Colchicine 有禁忌症或效果不佳，可考慮口服 Prednisolone 20-40 mg QD，使用 5-10 天後逐漸減量。關節內注射 Triamcinolone acetonide 10-40 mg 亦為選項 (搭配 39005C 關節腔內注射)。

急性痛風發作如何與感染性關節炎區別？

急性痛風發作 (M10.9) 通常為單關節急性紅腫熱痛，常發生於下肢關節，特別是第一蹠趾關節，且常有高尿酸血症病史。感染性關節炎 (M00.x) 則可能伴隨全身性感染症狀如發燒、畏寒，且關節疼痛通常更劇烈，關節液分析可見白血球數目顯著升高且有細菌培養陽性。關節液偏光顯微鏡下發現尿酸結晶是痛風的確診依據，而感染性關節炎則無。

申報急性痛風發作 (M10.9) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

診斷急性痛風發作時，可參考搭配 09013C (尿酸) 檢測血清尿酸值。若需進行關節液分析以確診或排除感染，可申報 29015C (關節穿刺)，並於病歷中記錄關節液分析結果。此外，若有發炎反應，可參考 12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 或 08005C (紅血球沈降速度測定)。

病歷記錄哪些要素最能降低急性痛風發作的核刪風險？

降低急性痛風發作 (M10.9) 核刪風險的關鍵病歷要素包含：詳細記載急性發作的起始時間、受影響關節的具體位置、紅腫熱痛的程度、活動受限狀況。應記錄過去痛風發作史、高尿酸血症病史、家族史及相關共病症。治療計畫需明確記載藥物學名、劑量、使用天數及衛教內容。若有執行關節穿刺，務必記錄關節液分析結果，例如偏光顯微鏡下尿酸結晶的發現，以支持診斷。