腦出血後遺症
Unspecified sequelae of nontraumatic intracerebral hemorrhage · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: I69.10 復健科 腦血管疾病復健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
代碼
I69.10中文名稱
腦出血後遺症
英文名稱
Unspecified sequelae of nontraumatic intracerebral hemorrhage
分類
腦血管疾病復健
腦出血後遺症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I69.10（腦出血後遺症）時，常見注意事項：
- 腦出血後遺症（I69.10）的復健治療，病歷應明確記錄患者仍有「積極功能性復健空間」的具體評估結果與目標，例如巴氏量表、Fugl-Meyer 評估分數變化，以避免被認定為非必要之連續就診（0005A）或病歷內容雷同（0114A）。
- 申報腦出血後遺症合併痙攣的抗痙攣阻斷術（41005C），病歷須詳實記錄注射部位、肌肉名稱、劑量及治療前後痙攣程度（如 Modified Ashworth Scale）變化，並符合同一治療部位至多三個月申報一次的規定，避免因記錄不符（0108A）或治療內容與申報項目不符（0222A）而核減。
- 腦出血後遺症患者申報複雜治療（如 42019C, 44015C），病歷應具體描述患者多重功能障礙（如偏癱、失語、認知功能受損）及治療項目組合，並記錄治療目標與進展，以支持其複雜性與必要性，避免被認定為治療不符常規（0010A）或病歷簡略（0181A）。
- 診斷為 I69.10 時，病歷應明確排除急性腦中風（I60-I62）或暫時性腦缺血發作（G45），並記錄腦出血事件的發生日期與後遺症的穩定性，以避免治療與病情診斷不符（0004A）的疑慮。
腦出血後遺症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，三個月前因腦出血導致右側肢體無力，說話不清。目前右側肢體僵硬，行走不穩，日常生活需家人協助。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，定向力尚可。右側肢體肌力：上肢近端 3/5，遠端 2/5；下肢近端 3/5，遠端 3/5。右側上肢屈曲痙攣，Modified Ashworth Scale (MAS) 肘關節屈肌 3 級，腕關節屈肌 2 級。右側踝關節馬蹄足變形，MAS 腓腸肌 2 級。步態不穩，需單拐及家人少量扶持下短距離行走。構音困難，理解力尚可，表達詞彙量減少。巴氏量表 50 分。 |
| A | 腦出血後遺症 (I69.10)。患者三個月前腦出血後，目前呈現右側偏癱、痙攣、步態不穩及構音困難，符合腦出血後遺症之臨床表現，且功能性評估顯示仍有顯著復健潛力。 |
| P | 藥物：Baclofen 10 mg tid po，用於緩解痙攣，持續兩週。復健：物理治療（右側肢體關節活動度訓練、肌力強化訓練、平衡訓練、步態訓練，每週三次，每次 50 分鐘）、職能治療（日常生活活動訓練、手部精細動作訓練、副木評估與製作，每週三次，每次 50 分鐘）、語言治療（構音練習、口語表達訓練，每週兩次，每次 30 分鐘）。衛教：教導家屬居家關節活動度維持運動及預防跌倒注意事項。回診：兩週後回診評估療效及調整復健計畫。 |
腦出血後遺症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 痙攣緩解：Baclofen 起始劑量 5 mg tid，可逐漸增加至 10-20 mg tid，依反應調整，通常用於長期痙攣管理，台灣門診可取得。
- 神經病變性疼痛：Gabapentin 起始劑量 300 mg qd 或 bid，漸增至 900-1800 mg/day；或 Pregabalin 起始劑量 75 mg bid，漸增至 150-300 mg bid。用於神經病變性疼痛，依症狀持續使用，台灣門診可取得。
- 情緒障礙：Escitalopram 起始劑量 5 mg qd，可增至 10 mg qd，用於改善情緒障礙，通常需數週至數月療程，台灣門診可取得。
常見問題
腦出血後遺症（I69.10）如何與急性腦出血（I60-I62）區別？
I69.10 特指腦出血事件發生後，急性期已過，神經功能缺損已趨於穩定或進展緩慢的「後遺症」階段。與急性腦出血（I60-I62）的主要區別在於發病時間與病程穩定性。診斷 I69.10 時，病歷應明確記錄腦出血的發病日期，並強調目前處理的是其穩定後的慢性功能障礙，而非急性期的搶救或病況惡化。
申報腦出血後遺症（I69.10）時，復健科可搭配哪些常見處置代碼？
腦出血後遺症（I69.10）在復健科申報時，可搭配多種處置代碼。常見的物理治療項目包含 43006C (中度治療 Moderate)、42018C (中度治療-複雜)、42019C (複雜治療) 等，依患者功能障礙程度與治療複雜度選擇。若有嚴重痙攣，可參考 41005C (抗痙攣阻斷術)。此外，職能治療（如副木製作 43010C, 43014C）及語言治療亦是常見的搭配項目。
腦出血後遺症的慢性病例重複申報復健治療時，病歷記錄需注意哪些證明？
腦出血後遺症屬於慢性疾病，重複申報復健治療時，病歷記錄需每次更新患者的具體功能進展、遇到的瓶頸、治療目標的調整，以及為何仍需持續復健的理由。避免病歷內容每次雷同（核刪代碼 0114A）。可參考記錄巴氏量表、Fugl-Meyer 評估、Modified Ashworth Scale 等量化指標的變化，以支持治療的必要性與有效性。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：