腱鞘炎

申報 M65.9（腱鞘炎）時，常見注意事項：

• M65.9 腱鞘炎申報時，病歷應具體記錄受影響的肌腱位置（如橈側腕伸肌腱、屈指肌腱）及發病時間，並詳述理學檢查陽性發現（如局部壓痛、腫脹、活動受限、特定誘發測試陽性），以支持診斷及治療必要性，避免因病歷簡略而違反 0181A。
• 腱鞘炎的復健治療，若申報複雜治療項目 (如 42019C, 44015C)，病歷應註明發病日期或功能性障礙程度，以佐證處於積極復健期，並說明治療目標與進展，符合健保署審查注意事項 (十一) 之規定。
• 腱鞘炎若需連續門診復健治療超過六次，病歷應詳實記載每次治療後的症狀改善程度、功能恢復狀況或新出現的症狀，以證明持續治療的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診。
• 局部類固醇注射 (如 triamcinolone acetonide) 治療腱鞘炎時，應記錄保守治療（如口服藥物、物理治療）效果不佳的理由，並說明注射部位、劑量及患者反應，以符合 0218A 應優先施以保守療法之原則。
• 鑑別診斷腕隧道症候群或關節炎時，腱鞘炎的病歷應特別記錄肌腱走行處的局部壓痛、腫脹，以及特定動作誘發疼痛，而非廣泛性關節疼痛或神經症狀，避免治療與病情診斷不符 (0004A)。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：如 etoricoxib 60-90 mg 每日一次，或 diclofenac 25-50 mg 每日二至三次，一般療程 7-14 天，視症狀緩解情況調整。
• 局部外用非類固醇消炎止痛藥：如 diclofenac diethylamine gel 每日塗抹 2-4 次於患部，可作為輔助治療。
• 局部類固醇注射：如 triamcinolone acetonide 10-20 mg 混合局部麻醉劑 (如 lidocaine) 進行肌腱鞘內注射，適用於保守治療無效者。注射後需衛教患者避免過度活動。

腱鞘炎如何與腕隧道症候群 (G56.0) 區別？

腱鞘炎主要表現為肌腱走行處的局部壓痛、腫脹，以及特定動作（如 De Quervain 氏症的 Finkelstein's test）誘發疼痛，通常無感覺異常或夜間麻痛。腕隧道症候群則以正中神經支配區域（拇指、食指、中指及部分無名指）的麻木、刺痛為主，夜間症狀明顯，Tinel's sign 或 Phalen's test 可能陽性，且通常無明顯局部肌腱壓痛。

申報腱鞘炎 (M65.9) 時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？

病歷應詳實記錄受影響的肌腱名稱與部位、發病時間、疼痛性質與程度、加重與緩解因子、對日常活動的影響。理學檢查需具體描述局部壓痛點、腫脹、紅熱、活動度受限情形，以及相關的特殊檢查（如 Finkelstein's test、拇指屈曲測試）結果。治療計畫應明確說明所選復健項目（如 43006C 中度治療）的具體內容與目標，並記錄每次治療後的症狀變化與功能改善，以支持治療的必要性與連續性。

腱鞘炎經復健治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

腱鞘炎經 4-6 週的規律保守治療（包含物理治療、口服藥物、衛教及活動調整）後，若症狀仍無顯著改善或持續惡化，可考慮轉介至骨科或外科評估局部類固醇注射、增生療法，或進一步影像學檢查（如超音波、MRI）以排除其他病因，如肌腱撕裂、神經壓迫或關節病變。