扁平足

申報 M21.40（扁平足）時，常見注意事項：

• 扁平足 (M21.40) 申報時，病歷應具體記錄足弓塌陷程度、足部生物力學異常（如足跟外翻、前足外展）及相關症狀（如足部疼痛、行走困難），並註明是彈性扁平足或僵硬性扁平足，以支持診斷的必要性，避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A。
• 針對扁平足的復健治療，應明確記錄患者的功能性障礙及治療目標，例如改善步態、減輕疼痛或增強足部肌力。若無具體治療目標及進展記錄，可能被視為非必要之連續就診，違反 0005A。
• 申報扁平足相關的物理治療處置，例如 42018C (中度治療-複雜) 或 43006C (中度治療Moderate)，病歷應詳實記載每次治療的具體項目（如足部肌力訓練、步態訓練、平衡訓練）及治療時間，以符合健保署復健科審查注意事項(三)及(十一)的要求，並避免 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符)。
• 扁平足患者若申報 43010C (塑膠製短腿固定副木 治療費) 或 43011C (塑膠製短腿固定副木 材料費)，需注意健保署復健科審查注意事項(九)規定，限醫療院所之自製產品方可申報，並應記錄副木的適應症、製作過程及患者穿戴後的反應，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 針對扁平足引起的足部疼痛，可短期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，療程通常不超過 7 天。
• 若扁平足伴隨小腿肌肉緊繃或痙攣，可考慮短期使用肌肉鬆弛劑，例如 Tolperisone 50mg，每日三次，飯後服用，療程通常不超過 14 天。
• 扁平足的復健治療，可參考申報 42018C (中度治療-複雜) 或 43006C (中度治療Moderate)，內容應包含足部內在肌群訓練、脛後肌強化、步態訓練及平衡感訓練等。

扁平足如何與常見的足底筋膜炎或脛後肌肌腱功能不全進行鑑別診斷？

扁平足主要特徵為足弓塌陷，尤其在負重時明顯。足底筋膜炎的疼痛主要集中在足跟底部，晨起或久坐後第一步最痛。脛後肌肌腱功能不全則常伴隨足弓進行性塌陷及內踝後方疼痛，且脛後肌肌力測試可能呈現無力。理學檢查時，扁平足會觀察到足跟外翻及舟狀骨突出，而足底筋膜炎則足底筋膜觸診壓痛明顯。

申報扁平足 (M21.40) 時，復健科可搭配哪些常見的處置代碼？

扁平足的復健治療可搭配多種處置代碼。例如，物理治療評估可申報 42016C；簡單的物理治療可申報 43003C (簡單Simple)；中度治療可申報 43006C (中度Moderate) 或 42018C (中度治療-複雜)，內容可包含肌力訓練、步態訓練、平衡訓練等。若需製作副木，可參考 43010C (塑膠製短腿固定副木 治療費) 及 43011C (塑膠製短腿固定副木 材料費)，但需符合自製產品的規定。

扁平足患者接受保守治療多久後，若無改善需考慮轉介或進階檢查？

扁平足的保守治療通常包含物理治療、輔具使用及生活習慣調整。若經過 3-6 個月的積極保守治療後，疼痛症狀仍持續且功能性障礙未見改善，或出現僵硬性扁平足、神經症狀、足部變形加劇等情況，可考慮轉介至骨科醫師評估，進行進一步影像學檢查（如X光、MRI）以排除其他結構性問題，並討論手術介入的可能性。