放射性肺炎

申報 J70.1（放射性肺炎）時，常見注意事項：

• 放射性肺炎申報 J70.1 時，病歷應詳實記錄患者接受放射治療的部位、劑量、完成日期，以及症狀（如乾咳、呼吸困難）的發生時間與放射野的關聯性。缺乏這些關鍵資訊可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 使用類固醇治療放射性肺炎時，病歷需明確記載類固醇的起始劑量、減量計畫及療程長度，並定期評估患者症狀改善與副作用。若無明確治療計畫或療效評估，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 放射性肺炎需與感染性肺炎或腫瘤復發進行鑑別診斷。病歷應記錄排除感染的相關檢查結果（如白血球分類、C-反應蛋白、痰液培養陰性）或影像學特徵（如病灶範圍符合放射野），以支持 J70.1 診斷及類固醇治療的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 對於放射性肺炎的追蹤，病歷應記錄每次回診時症狀的變化、理學檢查發現（如聽診囉音變化）及客觀檢查結果（如胸部X光、肺功能檢查 17004C 標準肺量測定），以證明持續治療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪。

• Prednisolone：起始劑量可參考 0.5-1 mg/kg/day，口服，通常維持 2-4 週後逐步減量，總療程可能長達數月。例如，Prednisolone 30 mg 每日一次，持續 2 週，之後每週減量 5 mg。
• Dextromethorphan：用於緩解乾咳症狀，例如 Dextromethorphan HBr 15 mg，每日三次，口服，依症狀需要使用。
• 若有支氣管痙攣症狀，可考慮短期使用短效型支氣管擴張劑，例如 Salbutamol 吸入劑，每次 2 噴，每日 3-4 次，依症狀需要使用。

放射性肺炎如何與感染性肺炎或腫瘤復發區分？

放射性肺炎的發病時間通常在放射治療後 1-6 個月，症狀以乾咳、呼吸困難為主，較少發燒或咳痰。影像學上，病灶分佈常局限於放射野內，呈現毛玻璃樣變化或實變。感染性肺炎常有發燒、咳膿痰，影像學病灶不一定限於放射野，且常伴隨白血球升高。腫瘤復發則需透過影像學追蹤（如 PET/CT）或組織切片確認。病歷記錄排除感染的檢查結果（如血液常規、C-反應蛋白、痰液培養）與影像學特徵，有助於鑑別診斷。

申報 J70.1 放射性肺炎時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？

診斷初期可搭配胸部X光或電腦斷層檢查。追蹤時，除了影像學檢查，可參考肺功能檢查，例如 17004C 標準肺量測定(含FRC) 或 17009B 一氧化碳肺瀰散量測定，以評估肺功能受損程度及治療反應。若有胸腔積液，可考慮 29012B 胸腔穿刺進行診斷性抽吸。

放射性肺炎的慢性病例在重複申報時，病歷記錄需特別注意哪些要素以降低核刪風險？

慢性放射性肺炎的重複申報，病歷應每次記錄患者症狀的具體變化（如呼吸困難程度、咳嗽頻率）、理學檢查的客觀發現（如聽診囉音的增減）、以及治療反應與副作用。若有進行肺功能檢查或影像學追蹤，應記錄其結果與前次比較。這些具體且動態的記錄，可證明持續治療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪。