特發性肺纖維化

申報 J84.112（特發性肺纖維化）時，常見注意事項：

• J84.112 申報需佐以高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像報告顯示典型或可能之尋常性間質性肺炎 (UIP) 模式，並排除其他已知原因之間質性肺病。若病歷紀錄未能支持此診斷依據，可能導致 0004A 治療與病情診斷不符 核刪。
• 抗纖維化藥物 (如 Nintedanib, Pirfenidone) 處方前，病歷應詳實記錄肺功能惡化證據 (如 FVC 下降) 或 HRCT 影像惡化，以符合健保給付規範，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規 核刪。
• 特發性肺纖維化患者定期追蹤肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定、17023B 六分鐘步行測試) 應記錄於病歷，以評估疾病進展及治療反應。缺乏具體追蹤數據可能導致 0181A 病歷資料缺乏具體內容 核刪。
• 鑑別診斷與其他間質性肺病 (如慢性過敏性肺炎、結締組織病相關間質性肺病) 的區別應明確記載，特別是排除已知原因的間質性肺病，以確保 J84.112 診斷的準確性。
• 針對 J84.112 慢性病程，每次門診病歷應記載個別就醫時之具體病況變化，而非重複記載相同內容，以避免 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同 核刪。

• Nintedanib 150 mg 每日兩次口服，用於減緩特發性肺纖維化患者肺功能下降速度。健保給付條件需符合特定肺功能指標。
• Pirfenidone 267 mg 每日三次口服，起始劑量需逐步增加至目標劑量，用於輕度至中度特發性肺纖維化患者。需監測肝功能。
• 針對低血氧患者，可參考處方氧氣治療，並衛教居家氧氣使用方式與注意事項。

特發性肺纖維化 (IPF) 與其他間質性肺病 (ILD) 的主要區別為何？

IPF 的診斷主要依據高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像呈現典型或可能之尋常性間質性肺炎 (UIP) 模式，且需排除所有已知導致肺纖維化的原因，例如結締組織病、藥物毒性、環境暴露 (如慢性過敏性肺炎)。若 HRCT 不典型，可能需經跨專科討論或肺部切片確認。

申報 J84.112 特發性肺纖維化時，哪些處置代碼常用於診斷或追蹤？

診斷初期常搭配 28006C 支氣管鏡檢查 (含支氣管肺泡灌洗或經支氣管切片) 或 19007C 超音波導引進行肺部切片。追蹤疾病進展與治療反應則常使用 17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定、17023B 六分鐘步行測試。

針對特發性肺纖維化患者，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄診斷依據，包含 HRCT 影像報告描述 (UIP 模式)、排除其他已知原因的間質性肺病之過程。每次回診需記載具體病況變化、肺功能數據、六分鐘步行測試結果、藥物耐受性及副作用評估。這些具體內容有助於支持 J84.112 診斷的持續性及抗纖維化藥物治療的必要性，避免 0114A 或 0181A 核刪。