結節病

申報 D86.0（結節病）時，常見注意事項：

• D86.0 結節病申報時，病歷應詳實記載肺部影像學 (如胸部 X 光、CT) 結節或淋巴結腫大之具體描述，並檢附組織病理報告 (如支氣管鏡切片 28006C) 證實非乾酪性肉芽腫，以支持診斷。若無病理報告，需有明確臨床與影像學證據且排除其他肉芽腫疾病，避免核刪碼 0004A。
• 長期使用口服類固醇 (如 Prednisolone) 治療結節病時，病歷應記錄治療起始劑量、劑量調整依據、療效評估 (如肺功能改善、影像學變化) 及副作用監測，以證明治療必要性，避免核刪碼 0010A 或 0181A。
• 結節病患者若申報肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定)，病歷需記錄患者呼吸道症狀、影像學惡化或治療反應評估需求，以支持檢查之必要性，避免核刪碼 0218A。
• 鑑別診斷：結節病需與肺結核、非典型分枝桿菌感染、淋巴瘤等疾病區分。病歷應記錄相關鑑別診斷的評估過程，如結核菌素試驗 (30001C) 或痰液抗酸性染色/培養結果，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• 活動性肺部結節病，可參考口服 Prednisolone 20-40 mg 每日一次，持續 4-6 週後依臨床反應及肺功能 (如 17004C) 評估逐步減量，總療程可能長達 6-12 個月。
• 若患者對類固醇反應不佳或有嚴重副作用，可考慮 Methotrexate 7.5-15 mg 每週一次，作為類固醇減量或替代治療，需監測肝功能及血球計數 (08011C)。
• 對於慢性或難治型結節病，可參考 Azathioprine 50-100 mg 每日一次，作為類固醇減量或替代治療，需定期監測血球計數及肝功能 (08011C)。

結節病如何與肺結核區分？

結節病與肺結核在影像學上均可見肺門淋巴結腫大及肺部結節。區分關鍵在於病理組織學檢查，結節病為非乾酪性肉芽腫，而肺結核為乾酪性肉芽腫。此外，結核菌素試驗 (30001C) 陽性、痰液或組織培養出結核菌，則傾向肺結核診斷。

申報 D86.0 結節病時，可搭配哪些常見處置代碼？

申報 D86.0 結節病時，可搭配胸部影像學檢查 (如 X 光、CT)、肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定)、支氣管鏡檢查 (28006C) 併切片、血清 ACE 活性檢測、全套血液檢查 (08011C) 等，以支持診斷、評估疾病嚴重度及監測治療反應。

結節病病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述及病程演變、具體的理學檢查發現、客觀的影像學報告 (如胸部 CT 描述肺門淋巴結腫大及肺部結節)、實驗室檢查結果 (如血清 ACE 活性、鈣離子)、組織病理報告 (非乾酪性肉芽腫) 或明確的臨床診斷依據，以及治療計畫、藥物劑量調整理由與療效評估。這些可避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。