藥物性肺炎
Drug-induced interstitial lung disease · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J70.4 胸腔科 間質性肺病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
藥物性肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J70.4（藥物性肺炎）時，常見注意事項：
- 藥物性肺炎 (J70.4) 申報時，病歷應詳實記錄可疑藥物使用史、用藥起始時間、停藥後症狀改善情況，以支持藥物與肺部病變的因果關係。若無明確藥物暴露史或停藥後無改善，可能被核刪為 0004A 治療與病情診斷不符。
- 申報 J70.4 時，病歷應記錄排除感染性肺炎（如胸部 X 光或 CT 影像特徵、發炎指數）或其他間質性肺病（如特發性肺纖維化）的鑑別診斷過程，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 類固醇處方（如 prednisolone）的劑量與療程長度應與病情嚴重度及治療反應相符。若長期或高劑量使用，病歷需記載肺功能、影像學追蹤結果，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 藥物性肺炎患者追蹤期間，若病情穩定且無惡化跡象，頻繁申報肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定) 或胸部影像檢查，可能被視為 0005A 非必要之門診/連續就診。病歷應記錄每次就診的具體病況變化。
- 執行 28006C 支氣管鏡檢查以取得組織檢體時，病歷應明確記載非侵入性檢查無法確診、或需排除惡性腫瘤等鑑別診斷的理由，以支持此項處置的必要性，避免 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。
藥物性肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三週出現乾咳、活動後呼吸困難，伴有輕微發燒。回溯病史，患者於兩個月前因心律不整開始服用 amiodarone。 |
|---|---|
| O | 聽診雙側下肺野可聞及爆裂音 (crackles)。血氧飽和度室內空氣下為 90%。胸部高解析度電腦斷層 (HRCT) 顯示雙側肺野瀰漫性毛玻璃樣病變 (ground-glass opacities) 及網狀陰影，以肺基底部周邊為主。 |
| A | 藥物性肺炎 (J70.4)。診斷依據為 amiodarone 使用史、典型呼吸道症狀、理學檢查爆裂音、低血氧，以及 HRCT 影像學特徵，並已排除感染性肺炎。 |
| P | 立即停用 amiodarone。口服 prednisolone 40 mg 每日一次，持續 2 週後逐漸減量。衛教患者避免再次接觸可疑藥物，並監測呼吸症狀。安排兩週後回診追蹤肺功能及胸部 X 光。 |
藥物性肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服 prednisolone 初始劑量可參考 0.5-1 mg/kg/day，通常為 30-60 mg/day，持續 2-4 週後依病情緩慢減量，總療程可能數月。
- 若患者有低血氧症 (SpO2 < 90%)，可考慮給予氧氣治療，並監測血氧飽和度。
- 針對頑固性乾咳，可短期使用 dextromethorphan 15-30 mg q6-8h PRN 緩解症狀。
常見問題
藥物性肺炎如何與特發性肺纖維化 (IPF) 區分？
藥物性肺炎的診斷關鍵在於明確的藥物暴露史及停藥後症狀改善。影像學上，藥物性肺炎的 HRCT 表現多樣，可見毛玻璃樣病變、實質化或網狀陰影，且病灶分佈較不典型；IPF 則常有蜂窩肺 (honeycombing) 及周邊、基底部為主的網狀陰影。病理切片若有藥物相關的組織學特徵，可進一步支持診斷。
申報藥物性肺炎 (J70.4) 時，可搭配哪些檢查項目以支持診斷或追蹤病情？
可搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ、17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定，以評估肺功能受損程度。若需進一步確診或排除其他疾病，可考慮 28006C 支氣管鏡檢查。胸部高解析度電腦斷層 (HRCT) 雖無健保代碼，但其影像結果是診斷的重要依據，應詳實記錄於病歷中。
藥物性肺炎患者在門診治療多久未見改善，應考慮轉介至醫學中心或進行進階檢查？
若患者在停用可疑藥物並接受類固醇治療 4-6 週後，呼吸道症狀、肺功能或影像學檢查仍持續惡化或無明顯改善，應考慮轉介至醫學中心胸腔科，以評估是否需調整治療方案、進行肺活檢，或排除其他罕見間質性肺病。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：