過敏性肺炎
Hypersensitivity pneumonitis · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J67.9 胸腔科 間質性肺病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
過敏性肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J67.9（過敏性肺炎）時，常見注意事項：
- J67.9 申報時，病歷應詳實記錄環境抗原暴露史、發病時間與症狀進展，並搭配高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像報告，以支持診斷。若缺乏具體病史與影像佐證，可能被視為 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 過敏性肺炎的類固醇治療，應記錄起始劑量、療程長度及劑量調整依據，特別是慢性型患者。若長期使用或高劑量處方未見病情改善，且無明確調整計畫，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於慢性過敏性肺炎，病歷應記錄對環境抗原迴避的衛教內容及患者執行狀況。若未強調抗原迴避，僅重複藥物治療，可能被質疑為 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- J67.9 需與其他間質性肺病或慢性阻塞性肺病鑑別。病歷應記錄肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定) 結果，並說明如何排除其他相似疾病，避免被認定為 0113A (不同病人但所附病歷資料均雷同)。
過敏性肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，近3個月反覆乾咳、呼吸困難，尤其在清潔鴿舍後加劇，伴有疲倦、體重減輕2公斤。曾自行服用感冒藥無效。 |
|---|---|
| O | 聽診雙側下肺野可聞及細濕囉音 (fine crackles)。指端無杵狀指。血氧飽和度室內空氣下 92%。胸部X光顯示雙側肺野瀰漫性網狀結節狀浸潤。 |
| A | 過敏性肺炎 (J67.9)。診斷依據：典型環境暴露史 (鴿舍)、慢性呼吸道症狀、肺部聽診細濕囉音、胸部X光瀰漫性浸潤，符合慢性過敏性肺炎表現。 |
| P | Prednisolone 20 mg 每日一次，口服，共4週，後續依病情緩慢減量。衛教患者立即停止接觸鴿子，並徹底清潔居家環境。安排2週後回診追蹤肺功能 (17004C) 及血氧。 |
過敏性肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性期治療：Prednisolone 0.5-1 mg/kg/day (通常 20-60 mg/day)，口服，持續 2-4 週，後續依臨床反應與肺功能改善情況緩慢減量，總療程可能長達數月。
- 慢性期治療：若類固醇反應不佳或有副作用，可考慮免疫抑制劑如 Azathioprine (起始劑量 50 mg/day，漸增至 1-2 mg/kg/day) 或 Mycophenolate mofetil (起始劑量 500 mg bid，漸增至 1000 mg bid)，需定期監測血球與肝腎功能。
- 輔助治療：氧氣治療 (依血氧飽和度調整流量) 可改善低血氧症狀。
常見問題
過敏性肺炎與氣喘或慢性阻塞性肺病 (COPD) 在診斷上如何區分？
過敏性肺炎的診斷關鍵在於明確的環境抗原暴露史，症狀常在接觸特定抗原後數小時至數天內出現或加劇。肺功能檢查 (17004C) 可能顯示限制性通氣障礙，而氣喘則多為可逆性阻塞性通氣障礙，COPD 則為不可逆性阻塞性通氣障礙。高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像在過敏性肺炎常可見瀰漫性小葉中心結節、磨玻璃樣病變或馬賽克灌注，這些影像特徵與氣喘或 COPD 不同。
過敏性肺炎患者接受初步治療後，若症狀未改善，應何時考慮進一步檢查或轉介？
若患者在接受類固醇治療 4-6 週後，臨床症狀（如呼吸困難、咳嗽）或肺功能 (17004C, 17009B) 未見明顯改善，或影像學 (19005C 超音波或胸部X光) 無好轉跡象，可考慮轉介至醫學中心胸腔專科醫師評估。此時可能需進行支氣管鏡檢查 (28006C) 併支氣管肺泡灌洗 (BAL) 或經支氣管肺切片，甚至外科肺切片，以確認診斷或排除其他間質性肺病。
申報 J67.9 過敏性肺炎時，常搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？
診斷與追蹤過敏性肺炎時，常搭配的處置代碼包括：17004C (標準肺量測定) 評估肺功能、17009B (一氧化碳肺瀰散量測定) 評估肺瀰散功能、17023B (六分鐘步行測試) 評估運動耐受度及血氧變化。在鑑別診斷或病情惡化時，可能需要 28006C (支氣管鏡檢查) 進行肺泡灌洗或切片。此外，定期追蹤血液常規 (08011C) 可監測類固醇或免疫抑制劑的副作用。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：