百日咳

申報 A37.90（百日咳）時，常見注意事項：

• 百日咳 (A37.90) 診斷若無明確病原學證據（如 PCR 陽性）或典型臨床表現（如陣發性咳嗽伴吸氣吼聲、咳後嘔吐），即申報抗生素，可能被核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。病歷應詳實記錄接觸史與典型症狀。
• 百日咳的咳嗽期可長達數週至數月，但抗生素療程通常為 5-14 天。若申報過長療程的抗生素或頻繁回診但病歷無新進展，可能觸及 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同)，應記錄咳嗽性質變化、夜間咳嗽頻率或有無併發症以支持回診必要性。
• 百日咳在初期與一般上呼吸道感染症狀相似，病歷應詳實記錄咳嗽的「陣發性」、「痙攣性」、「吸氣吼聲 (inspiratory whoop)」、「咳後嘔吐」等特徵，尤其在幼兒，以支持 A37.90 診斷，避免被核刪 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若申報百日咳相關檢驗項目，如鼻咽拭子 PCR 或培養，病歷需有明確的臨床懷疑理由，例如接觸史或典型症狀，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。若有淋巴球增多症，可搭配 08013C (白血球分類計數) 申報。
• 兒科審查注意事項第 4 點提及類固醇藥物使用需詳實病歷記載。百日咳治療主要為支持性，類固醇並非常規。若有申報，需記錄嚴重併發症（如嚴重喉頭水腫或支氣管痙攣）等特殊理由。

• Azithromycin (學名)：兒童劑量首日 10 mg/kg (最大 500 mg)，之後 5 mg/kg/day (最大 250 mg)，口服，總療程 5 天。台灣門診常見劑型為懸液劑或錠劑。
• Clarithromycin (學名)：兒童劑量 15 mg/kg/day 分 2 次給予，口服，療程 7 天。適用於對 Azithromycin 不耐受或有禁忌者。
• Erythromycin (學名)：兒童劑量 40-50 mg/kg/day 分 4 次給予，口服，療程 14 天。因胃腸道副作用較多且療程長，較少作為第一線用藥。

百日咳如何與其他引起慢性咳嗽的疾病區分？

百日咳的典型特徵是陣發性、痙攣性咳嗽，伴隨吸氣吼聲及咳後嘔吐，且咳嗽持續時間長 (常超過 2 週)。需與病毒性支氣管炎、黴漿菌感染、氣喘、異物吸入等鑑別。病原學檢測 (如鼻咽拭子 PCR) 可協助確診，特別是在疾病早期。

病歷記錄哪些要素最能降低百日咳申報的核刪風險？

詳實記錄病童的接觸史、咳嗽的性質 (陣發性、痙攣性、有無吸氣吼聲、咳後嘔吐)、發病時間、病程進展、理學檢查發現。若有實驗室確診 (如鼻咽拭子 PCR 陽性)，務必記錄。對於抗生素使用，應記錄使用理由及療程，並說明其目的為縮短傳染期及減輕症狀。

申報百日咳 (A37.90) 時，可搭配哪些處置代碼？

若有抽血檢驗需求，可搭配 57110C (嬰幼兒抽血) 及 08011C (全套血液檢查 I) 或 08013C (白血球分類計數)，因百日咳可能出現淋巴球增多症。若病童因嚴重咳嗽導致進食困難或脫水，需靜脈輸液治療，可搭配 57120B/57121B/57122B (嬰幼兒靜脈留置導管)。