肺炎
Pneumonia · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: J18.9 兒科 下呼吸道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J18.9（肺炎）時，常見注意事項：
- 申報 J18.9 肺炎時，病歷應具體記錄胸部理學檢查發現（如囉音、呼吸音減弱、肋間凹陷），並可輔以胸部X光報告佐證肺部浸潤或實變，以支持診斷之必要性，避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A。
- 針對 J18.9 肺炎病童使用第一線以外之抗生素或多種抗生素時，病歷應詳實記載此次使用抗生素之過程與理由，例如對第一線抗生素治療反應不佳或有特殊病原體考量，以符合健保署「兒科抗生素使用規定」並避免核刪代碼 0010A。
- 肺炎病童回診申報 J18.9 時，病歷應記錄具體病情變化（如發燒改善、咳嗽頻率、活動力），而非僅重複上次記載，以證明每次就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同。
- 針對 J18.9 肺炎病童申報全套血液檢查 (如 08011C 全套血液檢查 I)，病歷應記錄其必要性，例如評估感染嚴重度、白血球分類變化或鑑別診斷，以避免違反 0010A。
肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王小明，3歲，主訴發燒三天，最高39.5°C，伴隨頻繁咳嗽，有痰音，活動力較差，食慾不振，偶有呼吸急促。 |
|---|---|
| O | T 38.8°C, P 120/min, R 40/min, SpO2 92% (room air)。意識清醒，活動力中等。呼吸音粗糙，右下肺野可聞及細囉音，肋間凹陷明顯。咽部輕微紅腫，無扁桃腺化膿。心音正常，腹部軟。 |
| A | 肺炎 (J18.9)。診斷依據：病童有持續高燒、頻繁咳嗽、呼吸急促、活動力下降，理學檢查發現右下肺野細囉音及肋間凹陷，SpO2 偏低，高度懷疑肺部感染。 |
| P | 1. 口服 Amoxicillin 40 mg/kg/day，分三次服用，共 7 天。2. 口服 Acetaminophen 15 mg/kg PRN q4-6h 退燒。3. 衛教家屬觀察呼吸窘迫症狀，鼓勵多喝水，注意休息。4. 安排三天後回診追蹤病情。 |
肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對輕中度社區型肺炎，可參考使用 Amoxicillin 80-90 mg/kg/day，分兩至三次服用，療程通常為 7-10 天。若懷疑非典型病原體，可考慮 Azithromycin 10 mg/kg/day (max 500 mg) qd x 3-5 days。
- 退燒藥物可使用 Acetaminophen 10-15 mg/kg/dose PRN q4-6h 或 Ibuprofen 5-10 mg/kg/dose PRN q6-8h，以緩解發燒不適。
- 若有明顯痰液，可考慮使用化痰劑如 Ambroxol syrup 1.2-1.6 mg/kg/day 分三次服用，但需評估其臨床效益。
常見問題
肺炎 (J18.9) 如何與常見的急性支氣管炎 (J20.9) 區別？
肺炎 (J18.9) 的診斷依據在於肺部實質的感染，理學檢查常可聞及局部囉音或呼吸音減弱，且病童常有較明顯的呼吸窘迫症狀。急性支氣管炎 (J20.9) 主要為氣管及大支氣管發炎，理學檢查多為廣泛性哮鳴音或粗囉音，通常無肺部實質浸潤的證據。胸部X光檢查可輔助鑑別，肺炎會顯示肺部浸潤或實變，而支氣管炎通常無特異性發現。
申報 J18.9 肺炎時，可搭配哪些常見的處置代碼？
申報 J18.9 肺炎時，可依臨床需求搭配相關處置代碼。例如，若需評估感染嚴重度，可申報 08011C 全套血液檢查 I；若病童年齡較小或病情需靜脈給藥，可申報 57120B 嬰兒靜脈留置導管 (<6月) 或 57121B 幼兒靜脈留置導管 (6月-<2歲)；若需抽血檢驗，可申報 57110C 嬰幼兒抽血。
肺炎病童治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
肺炎病童若經適當抗生素治療 48-72 小時後，高燒仍持續不退、呼吸窘迫症狀加劇、活動力持續下降或出現新的併發症（如胸痛、意識改變），應考慮轉介至醫院進一步評估，或安排胸部X光追蹤、血液培養、甚至胸部電腦斷層等進階檢查，以排除抗生素抗藥性、併發症（如膿胸、肺膿瘍）或其他非感染性疾病。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：