急性支氣管炎

申報 J20.9（急性支氣管炎）時，常見注意事項：

• J20.9 急性支氣管炎多為病毒感染，抗生素使用需有明確細菌感染證據，例如持續高燒、膿痰、白血球分類異常等，以避免違反「兒科抗生素使用規定 (7)」及「0010A 採用之療法不符醫療常規」。病歷應詳實記錄支持抗生素使用的臨床依據。
• 嬰幼兒急性支氣管炎需與急性細支氣管炎 (J21.9) 鑑別，後者常伴有明顯喘鳴及呼吸窘迫，治療策略不同。病歷應清楚記錄呼吸音（有無喘鳴、囉音）、呼吸速率及費力程度，避免因診斷不明確導致「0004A 治療與病情診斷不符」。
• 針對急性支氣管炎伴有喘鳴症狀，若使用支氣管擴張劑 (如 salbutamol) 經 Nebulizer 給予，病歷需記錄治療前後的呼吸音變化、喘鳴改善情形或呼吸窘迫緩解，以符合「健保署官方資料-兒科審查注意事項 (12)」規範。
• 若病程超過兩週仍有持續性咳嗽，應重新評估是否有其他潛在診斷，如氣喘、鼻竇炎或肺炎，並於病歷中詳述鑑別診斷過程與治療調整，避免因「0005A 非必要之門診/連續就診」或「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」而遭核刪。

• 症狀治療為主：Acetaminophen (paracetamol) 10-15 mg/kg/dose 或 Ibuprofen 5-10 mg/kg/dose，用於退燒或緩解不適，依需求給予，療程通常不超過3-5天。
• 化痰劑：Ambroxol syrup 15mg/5mL，兒童劑量依年齡體重調整，例如 2-5歲每次 5mL tid，療程約5-7天。Carbocysteine syrup 100mg/5mL 亦為常見選項，兒童劑量依體重調整，例如 2-5歲每次 5mL tid，療程約5-7天。
• 支氣管擴張劑：若有明顯喘鳴，可考慮短期使用吸入型 Salbutamol (如 Ventolin Nebule 2.5mg/2.5mL)，每次 0.03-0.05 mL/kg (最大劑量 0.5 mL) 稀釋後吸入，每 4-6 小時一次，依臨床反應調整，通常用於緩解急性喘鳴症狀，療程不超過3-5天。

急性支氣管炎 (J20.9) 如何與急性細支氣管炎 (J21.9) 區別？

急性支氣管炎 (J20.9) 主要影響較大的支氣管，常見於任何年齡層，症狀為咳嗽、痰液，聽診可聞及粗囉音。急性細支氣管炎 (J21.9) 則主要影響2歲以下嬰幼兒的細小支氣管，常由呼吸道融合病毒 (RSV) 引起，典型症狀為喘鳴、呼吸急促、肋骨下凹陷等呼吸窘迫現象，聽診可聞及細支氣管炎特有的哮鳴音 (wheezing) 或捻髮音 (crackles)。病歷記錄呼吸音的具體描述是鑑別關鍵。

病歷記錄哪些要素最能降低急性支氣管炎的核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（咳嗽性質、痰液顏色、發燒狀況、病程長度）、具體的理學檢查發現（胸部聽診結果、呼吸速率、有無呼吸窘迫）、鑑別診斷的考量（排除肺炎、氣喘急性發作等）、以及治療計畫的合理性（特別是抗生素或支氣管擴張劑的使用理由）。若有連續就診，應記錄每次就診時病情的變化與治療反應，避免內容雷同，以支持治療的必要性。

急性支氣管炎治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

急性支氣管炎病程通常為1-3週。若咳嗽症狀持續超過3週，或出現以下情況：持續高燒、呼吸困難加劇、胸痛、血痰、活動力明顯下降、體重減輕，或對常規治療反應不佳，應考慮轉介至次專科醫師評估，或安排胸部X光、痰液培養等進階檢查，以排除肺炎、氣喘、百日咳、異物吸入、結核病或其他慢性呼吸道疾病。