氣喘

申報 J45.909（氣喘）時，常見注意事項：

• 氣喘 (J45.909) 申報時，病歷應詳實記錄病童反覆性喘鳴、咳嗽或呼吸困難等典型症狀，並註明發作頻率、誘發因子及對支氣管擴張劑的反應，以支持診斷的必要性，避免因病歷內容過於簡略而遭 0181A 核刪。
• 氣喘治療中若使用吸入性或口服類固醇，病歷應明確記載其使用理由、劑量、療程長度及病童對治療的反應，特別是針對急性發作或控制不佳的狀況，以符合兒科審查注意事項第4點，避免遭 0010A (療法不符醫療常規) 核刪。
• 幼兒氣喘 (J45.909) 診斷需與病毒性細支氣管炎或反覆上呼吸道感染鑑別，病歷應記錄家族過敏史、個人異位性體質、喘鳴發作與感染的關聯性，以及對支氣管擴張劑的特異性反應，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的疑慮。
• 針對氣喘病童，處方藥物時應避免使用非選擇性乙型阻斷劑 (non-selective beta-blockers)，因其可能誘發支氣管痙攣，違反健保署不予支付指標 014 (高血壓併氣喘病患不適當用藥)，即使無高血壓診斷，仍應注意藥物交互作用。

• 氣喘長期控制藥物可參考吸入型類固醇 (Inhaled Corticosteroids, ICS)，例如 Fluticasone propionate (50-250 mcg/puff) 或 Budesonide (100-400 mcg/puff)，依病童年齡及氣喘嚴重度每日使用 1-2 次，每次 1-2 puff，療程通常需持續數月至數年以達良好控制。
• 氣喘急性發作時，可使用短效支氣管擴張劑 (Short-Acting Beta-Agonists, SABA)，例如 Salbutamol (100 mcg/puff) 氣霧劑，每次 1-2 puff，每 4-6 小時可重複使用，用於快速緩解症狀。
• 對於輕度持續性氣喘或無法規律使用吸入型類固醇的病童，可考慮口服白三烯素受體拮抗劑 (Leukotriene Receptor Antagonists, LTRA)，例如 Montelukast (4 mg 或 5 mg 咀嚼錠，依年齡每日一次)，作為輔助或替代性控制藥物，療程亦需長期。

幼兒氣喘與反覆性病毒感染引起的喘鳴如何區分？

幼兒氣喘的鑑別診斷重點在於症狀的「反覆性」、「變異性」及「特異性誘發因子」。氣喘發作常與過敏原暴露、運動或夜間有關，且對支氣管擴張劑反應良好。反覆性病毒感染引起的喘鳴則多與上呼吸道感染症狀同時出現，且通常在感染緩解後症狀消失，較少有家族過敏史或個人異位性體質。病歷應詳實記錄這些特徵以支持氣喘診斷。

申報氣喘 (J45.909) 時，病歷應記錄哪些關鍵要素以降低核刪風險？

降低氣喘申報核刪風險的關鍵病歷要素包含：詳細的病史 (如發作頻率、持續時間、誘發因子、家族過敏史、個人異位性體質)、具體的理學檢查發現 (如喘鳴音、呼氣期延長、呼吸窘迫徵象)、對支氣管擴張劑的治療反應、以及每次就診時病情的變化與治療調整。這些紀錄有助於支持診斷的必要性及治療的合理性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 等核刪。

氣喘病童接受治療後，若多久未見改善應考慮轉介或進階檢查？

氣喘病童在規律使用控制藥物 (如吸入型類固醇) 2-3 個月後，若症狀仍頻繁發作、夜間咳嗽持續、活動受限或需頻繁使用短效支氣管擴張劑，表示氣喘控制不佳。此時應重新評估診斷、用藥依從性、吸入器使用技巧及過敏原暴露情況。若經調整治療後仍無改善，則應考慮轉介至兒童胸腔或過敏免疫專科醫師進行進階檢查，如肺功能測試 (若病童配合度允許)、過敏原檢測或評估其他共病症。