急性細支氣管炎
Acute bronchiolitis · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: J21.9 兒科 下呼吸道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性細支氣管炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J21.9（急性細支氣管炎）時，常見注意事項：
- J21.9 急性細支氣管炎為病毒性感染，抗生素處方應有明確細菌感染證據，例如合併細菌性肺炎或中耳炎，否則可能被核刪為 0010A 治療不符醫療常規。病歷應詳實記載使用抗生素之理由。
- 支氣管擴張劑或類固醇用於 J21.9 急性細支氣管炎時，病歷應明確記錄其使用理由、治療反應及評估，例如試用支氣管擴張劑後呼吸音或呼吸窘迫指數改善，以避免被核刪為 0010A 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 申報 J21.9 急性細支氣管炎之連續就診，病歷應每次詳實記錄病童呼吸窘迫程度、餵食狀況、活動力等變化，以支持就診必要性，避免被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 診斷 J21.9 急性細支氣管炎時，病歷應記錄病童年齡（多為兩歲以下）、首次發作、無過敏病史等特徵，以區別嬰兒喘鳴症或 J45.x 氣喘，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
急性細支氣管炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 10個月大男嬰，咳嗽、流鼻水3天，今早開始呼吸急促、費力，食慾下降，活動力略差。無發燒。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，活動力中等。呼吸速率 55 次/分，心跳 140 次/分，體溫 36.8°C，SpO2 94% (room air)。聽診雙側肺野有廣泛性哮鳴音及細囉音，無明顯喘鳴。肋間及劍突下凹陷。喉部無紅腫，鼻腔有清澈分泌物。 |
| A | 急性細支氣管炎 (J21.9)。診斷依據：10個月大嬰兒，首次出現上呼吸道感染症狀後，發展出呼吸急促、費力、廣泛性哮鳴音及細囉音，符合典型急性細支氣管炎臨床表現。 |
| P | 口服 Acetaminophen 15 mg/kg PRN q4-6h for fever/discomfort。衛教：維持呼吸道暢通（抽吸鼻腔分泌物），少量多餐，觀察呼吸窘迫惡化徵兆（呼吸更快、更費力、唇色發紫、活動力下降）。回診：若呼吸窘迫惡化、食慾明顯下降、活動力變差或發燒不退，隨時回診。 |
急性細支氣管炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對發燒或不適，可參考 Acetaminophen (如：安佳熱口服懸液劑 24 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，視需要給予。
- 衛教家長使用生理食鹽水滴鼻後，以吸鼻器清除鼻腔分泌物，維持呼吸道暢通，尤其在餵食前執行。
- 鼓勵少量多餐，維持足夠水分及熱量攝取，避免脫水。
常見問題
如何區分急性細支氣管炎與嬰兒喘鳴症或氣喘？
急性細支氣管炎主要發生於兩歲以下嬰幼兒，多為首次發作，且常有明確的上呼吸道感染前驅症狀，病程約 7-14 天。嬰兒喘鳴症或氣喘則可能在較大兒童發生，常有過敏體質或家族史，且有反覆發作的傾向。理學檢查上，急性細支氣管炎常有廣泛性細囉音及哮鳴音，而氣喘可能以喘鳴音為主。
申報 J21.9 急性細支氣管炎時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
門診申報 J21.9 時，若有抽血需求，可參考 57110C (嬰幼兒抽血) 或 08011C (全套血液檢查 I) 等。若病童需氧氣治療，可參考氧氣治療相關代碼，但需注意「兒科審查注意事項 13」中關於氧氣濃度分析器 (57014B) 的申報規定。
急性細支氣管炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
急性細支氣管炎病程約 7-14 天，咳嗽可能持續更久。若病童呼吸窘迫持續惡化、氧氣飽和度持續偏低 (例如室內空氣下 <90%)、餵食困難導致脫水、活動力明顯下降，或有其他併發症（如肺炎、呼吸衰竭）跡象，應考慮轉介至急診或住院治療，甚至進一步檢查如胸部 X 光。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：