脊椎不穩定

Spinal instability · 骨科（Orthopedics）

ICD-10: M53.2X7 骨科脊椎症狀

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

M53.2X7

中文名稱

脊椎不穩定

英文名稱

Spinal instability

分類

脊椎症狀

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 M53.2X7（脊椎不穩定）時，常見注意事項：

M53.2X7 脊椎不穩定申報時，病歷應詳實記錄影像學（如動態X光、MRI）顯示的椎體滑脫、角度變化或椎間盤高度喪失等不穩定證據，以及患者主訴的機械性疼痛、神經根症狀變化，以避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
針對脊椎不穩定，若申報侵入性處置或手術，病歷需明確記載已嘗試至少 6-12 週的保守治療（如物理治療、藥物治療、復健運動）且效果不佳，以符合 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 的審查原則。
脊椎不穩定若因骨折導致，且需申報急診加成，病歷應明確記錄為「脊椎不穩定骨折」，以符合健保署骨科審查注意事項(四)6之規定。若僅為一般脊椎退化性不穩定，則不適用急診加成。
長期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或肌肉鬆弛劑治療脊椎不穩定時，應定期評估療效與副作用，並於病歷中記錄調整藥物或治療計畫的理由，避免被認定為 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	55歲男性，主訴近三個月以來下背部疼痛，活動時加劇，尤其彎腰或久站後疼痛感明顯，並伴隨右下肢麻木感，從臀部延伸至小腿外側。夜間翻身時偶有劇痛，影響睡眠。曾接受物理治療但效果有限。
O	理學檢查顯示腰椎活動度受限，前彎及後仰時疼痛加劇。右側直腿抬高試驗 (SLRT) 於 45 度時誘發右下肢麻痛。腰椎旁肌肉觸診有明顯壓痛及緊繃感。右側足背屈肌力 4/5，右側踝反射減弱。步態不穩。
A	脊椎不穩定 (M53.2X7)。診斷依據為患者主訴之機械性下背痛伴神經根症狀，理學檢查顯示腰椎活動度受限、SLRT 陽性、肌力減弱及反射異常，綜合判斷可能存在腰椎不穩定導致神經壓迫。建議安排腰椎動態X光及MRI進一步確認。
P	藥物：口服 Diclofenac 50 mg tid pc x 7天 (非類固醇消炎止痛藥)。藥物：口服 Tizanidine 2 mg hs x 7天 (肌肉鬆弛劑)。衛教：避免彎腰提重物，維持良好坐姿，可使用護腰支撐。居家進行核心肌群強化運動。回診：一週後回診評估藥物反應及討論影像學檢查結果。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Naproxen 250-500 mg bid 或 Ibuprofen 400-600 mg tid，用於緩解急性疼痛及發炎，療程通常為 7-14 天，需評估胃腸道及腎臟功能。
肌肉鬆弛劑：可參考 Baclofen 5-10 mg tid 或 Tizanidine 2-4 mg tid，用於緩解脊椎周圍肌肉痙攣，療程通常為 7-14 天，需注意嗜睡等副作用。
神經痛藥物：若有明顯神經根症狀，可考慮 Gabapentin 300 mg tid 或 Pregabalin 75 mg bid，起始劑量可逐漸增加，用於緩解神經性疼痛，療程依症狀反應調整。

脊椎不穩定主要特徵為椎體在生理活動範圍內出現異常位移，導致機械性疼痛或神經症狀。單純的退化性椎間盤疾病可能僅有椎間盤高度降低或骨刺形成，但無明顯異常位移。診斷上，動態X光片可顯示脊椎在屈伸時的異常滑脫或角度變化，是區分兩者的關鍵。

脊椎不穩定在保守治療階段，可搭配物理治療相關處置，如熱敷、電療、牽引等 (例如 34001C 物理治療－熱療、34002C 物理治療－電療、34003C 物理治療－牽引治療)。若有局部疼痛點，可考慮局部注射治療，例如 47051C 末稍神經阻斷術 (若神經根受壓)。

若患者經至少 6-12 週的積極保守治療（包含藥物、物理治療、復健運動）後，疼痛及神經症狀仍持續惡化、出現進行性神經功能缺損（如肌力快速下降、大小便功能障礙），或生活品質嚴重受影響，則應考慮轉介至脊椎外科醫師評估，並安排進階影像學檢查（如 MRI、CT）以評估手術介入的必要性。

以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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