頸痛
Cervicalgia · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M54.2 骨科 脊椎症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頸痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M54.2（頸痛）時，常見注意事項：
- M54.2 頸痛若為慢性病程 (例如超過三個月)，病歷應詳實記錄每次就診時症狀變化、理學檢查結果、治療反應，以及調整治療計畫的具體理由，以避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同) 的核刪。
- 申報頸部X光檢查 (如 82001C 頸椎X光攝影) 或考慮進階治療 (如末稍神經阻斷術 47051C) 時，病歷需具體記錄神經學症狀 (如肢體麻木、無力)、保守治療反應不佳的病程，以及懷疑神經壓迫或結構性異常的臨床判斷，以支持檢查或處置的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 診斷 M54.2 頸痛時，病歷應明確排除神經根病變 (M54.1x) 的證據，例如無特定神經節段感覺異常、肌力減弱或深層肌腱反射異常。若有神經根症狀，應考慮申報 M54.1x，並詳載神經學檢查結果，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 頸痛治療初期應著重於保守療法，如藥物、物理治療、衛教。若申報侵入性處置，病歷需清楚說明保守治療已達一定時間且效果不彰，或有特定適應症，以符合 0218A (應優先施以保守療法即可) 的審查原則。
頸痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 頸部僵硬疼痛已兩週，主要集中在後頸部，偶爾延伸至雙側肩胛骨之間，無放射至手臂或手指的麻木感或無力。久坐或姿勢不良時疼痛加劇，休息後稍緩。曾自行熱敷但效果不佳。 |
|---|---|
| O | 頸部活動度：前屈、後仰、左右側彎及旋轉皆受限約 20-30%，活動末端疼痛加劇。觸診：雙側斜方肌及頸部伸肌群有明顯壓痛點及緊繃感。神經學檢查：雙側上肢感覺、肌力 (C5-T1) 正常，深層肌腱反射 (二頭肌、三頭肌、肱橈肌) 均為 2+，無病理性反射。Spurling's test 陰性。 |
| A | 頸痛 (M54.2)。診斷依據為病患主訴頸部疼痛、活動度受限、頸部肌肉壓痛，且已排除神經根病變之臨床證據。 |
| P | 藥物：Ibuprofen 400mg po TID PRN pain x 7 days。衛教：維持良好坐姿，避免長時間低頭，定時伸展頸部肌肉，熱敷患部。復健：可參考物理治療師評估後進行頸部牽引及電療。回診：若疼痛未改善或惡化，一週後回診評估。 |
頸痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400mg，每日三次，或 Naproxen 250mg，每日兩次，短期療程 (例如 5-7 天) 用於急性疼痛緩解。
- 肌肉鬆弛劑：可參考 Tolperisone 50mg，每日三次，或 Baclofen 10mg，每日兩次，用於緩解頸部肌肉痙攣，療程通常不超過 1-2 週。
- 乙醯胺酚 (Acetaminophen)：若患者對 NSAIDs 有禁忌或疼痛程度較輕，可參考 Acetaminophen 500mg，每日三至四次，作為止痛首選。
常見問題
頸痛 (M54.2) 如何與頸部神經根病變 (M54.1x) 區分？
頸痛 (M54.2) 主要表現為頸部局部疼痛、僵硬及活動度受限，疼痛通常不放射至肢體，或僅放射至肩胛骨區域，且無明顯神經學症狀 (如肢體麻木、無力、反射異常)。頸部神經根病變 (M54.1x) 則常伴隨疼痛沿特定神經節段放射至手臂或手部，並可能出現感覺異常、肌力減弱或深層肌腱反射改變。理學檢查中，Spurling's test 陽性常提示神經根病變。
申報 M54.2 頸痛時，哪些處置代碼可參考搭配？
申報 M54.2 頸痛時，初期治療常搭配物理治療項目，例如熱敷、電療、頸部牽引等 (需由復健科醫師開立或物理治療師執行)。若疼痛頑固且經保守治療無效，在排除神經壓迫後，可考慮局部注射治療，例如末稍神經阻斷術 (47051C) 或局部類固醇注射，但需詳實記錄病程與治療反應。
頸痛患者接受多久的保守治療後，應考慮進一步檢查或轉介？
頸痛患者若經 4-6 週的保守治療 (包含藥物、物理治療、衛教) 後，症狀仍持續惡化、無改善，或出現新的神經學症狀 (如肢體麻木、無力、步態不穩)，則應考慮進一步影像學檢查 (如頸椎X光、MRI) 以排除結構性病變，並評估是否需轉介至神經外科或疼痛科進行更進階的評估與治療。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：