病理性骨折
Pathological fracture · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M80.00 骨科 骨質疏鬆與骨骼疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
病理性骨折核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M80.00（病理性骨折）時，常見注意事項：
- M80.00 病理性骨折申報時，病歷應詳實記載導致骨折的潛在病因，例如原發或轉移性腫瘤、嚴重骨質疏鬆、骨髓炎等，並附上相關影像學（X光、CT、MRI）或病理報告佐證，以避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 針對病理性骨折的診斷，X光檢查應敘明臨床懷疑的診斷與鑑別診斷，特別是需排除創傷性骨折。若有多部位檢查，必須註明必要性理由，避免違反審查注意事項(八)中「無合理的臨床醫療的理由而過度頻繁作 X 光檢查者，嚴加審查」的原則。
- 病理性骨折的治療計畫應與其潛在病因相符。例如，若為惡性腫瘤引起，治療應考量腫瘤控制與骨折穩定。若僅單純處理骨折而未提及病因，可能被視為 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 針對病理性骨折的追蹤，每次回診病歷應具體記錄骨折癒合狀況、疼痛控制、功能恢復及潛在病因的治療進展，避免 0114A 每次記載內容均同，缺乏個別就醫時之具體病況。
- 若懷疑腫瘤為病因，可參考申報 62062C 腫瘤組織檢查切片術。病歷需明確記載切片目的與部位，以支持其必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略的核刪。
病理性骨折 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴右股骨中段疼痛加劇，活動受限，約兩週前無明顯外傷下感覺右大腿不適，近三日疼痛明顯，無法負重。過去有攝護腺癌病史，已接受治療。 |
|---|---|
| O | 右股骨中段觸診壓痛明顯，局部腫脹，可見輕微變形。右下肢活動度受限，無法單腳站立。神經血管檢查無異常。X光顯示右股骨中段有橫向骨折線，周圍骨皮質變薄，骨髓腔內可見不規則骨質破壞影像。 |
| A | 病理性骨折 (M80.00)，右股骨中段。高度懷疑為攝護腺癌骨轉移導致。 |
| P | 住院安排：評估手術內固定（如髓內釘）以穩定骨折，並進行骨折處切片確認病理診斷。藥物：疼痛控制可考慮口服 Acetaminophen 500mg qid prn pain，或 Tramadol 50mg tid prn pain。若確診為骨轉移，考慮靜脈注射 Zoledronic acid 4mg q3-4wks。衛教：解釋病理性骨折的特性與治療複雜性，強調術後復健重要性，並告知需進一步檢查以確認病因。回診：術後一週門診追蹤，評估傷口及疼痛控制。 |
病理性骨折處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛控制：Acetaminophen 500mg，口服，每日最多四次，用於輕至中度疼痛，療程依疼痛緩解狀況調整。
- 中重度疼痛：Tramadol 50mg，口服，每日二至三次，用於中度至重度疼痛，短期使用 (例如 7-14 天)，需評估副作用。
- 骨質強化：Zoledronic acid 4mg 靜脈注射，每3-4週一次，用於惡性腫瘤骨轉移引起的骨骼事件預防，需由專科醫師評估使用。
常見問題
病理性骨折與一般創傷性骨折在診斷上有何主要區別？
病理性骨折的發生通常是骨骼在無明顯或輕微外力下斷裂，主因是骨骼結構已被潛在疾病（如腫瘤、骨質疏鬆、感染）破壞或弱化。創傷性骨折則通常有明確且足夠強度的外力導致。影像學檢查是關鍵，病理性骨折的X光片常顯示骨質破壞、骨皮質變薄或髓腔內異常病灶，而創傷性骨折則多為骨骼結構正常下的斷裂。
申報 M80.00 病理性骨折時，可搭配哪些常見的處置代碼？
針對病理性骨折，除了骨折復位與固定手術（如髓內釘固定術、骨板固定術等，依部位與複雜度選擇不同代碼）外，若懷疑腫瘤為病因，可參考申報 62062C 腫瘤組織檢查切片術。術後傷口照護可申報 48010C 傷口處置或 48011C 小換藥等。若需住院，則有相關住院處置費用。
為降低病理性骨折申報的核刪風險，病歷記錄應特別強調哪些要素？
病歷記錄應明確記載骨折發生的「無外傷或輕微外傷史」，並詳述「潛在病因」的診斷依據，如惡性腫瘤病史、骨質密度報告、感染指標等。影像學報告（X光、CT、MRI）應清楚描述骨折型態及周圍骨質異常，並將報告內容納入病歷。治療計畫需說明如何同時處理骨折與潛在病因，以支持治療的必要性與合理性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略的核刪。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：