骨壞死
Osteonecrosis · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M87.9 骨科 骨質疏鬆與骨骼疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
骨壞死核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M87.9（骨壞死）時，常見注意事項：
- 骨壞死 (M87.9) 申報時，病歷應詳實記錄影像學證據 (如 X 光、MRI 或 CT 報告)，特別是病灶位置、大小、分期 (如 Ficat 分期)，以支持診斷與治療必要性。若僅依臨床症狀申報，可能違反 0181A 或 0182A。
- 骨壞死初期治療常採保守療法，如疼痛控制、負重限制。若申報侵入性處置 (如核心減壓術前評估)，需記錄保守治療失敗的具體證據與療程，避免違反 0218A。
- 骨壞死患者若有長期類固醇使用、酒精濫用或創傷病史，病歷應明確記載。這些是骨壞死的重要危險因子，有助於支持 M87.9 診斷的合理性。
- 骨壞死與骨髓炎、應力性骨折等鑑別診斷，病歷應記錄鑑別診斷過程。例如骨髓炎需搭配 CRP、ESR 檢查，而骨壞死則主要依賴 MRI 影像學特徵，以避免違反 0004A。
骨壞死 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右髖部深層鈍痛已持續 3 個月，活動時加劇，夜間偶有痛醒。行走距離縮短，跛行，影響日常生活。無明顯外傷史，曾因自體免疫疾病長期服用口服類固醇。 |
|---|---|
| O | 右髖關節屈曲 90 度時疼痛，內旋 15 度時疼痛，活動度受限。右大轉子處無壓痛，髖關節深層有壓痛。Trendelenburg 試驗陽性。右下肢肌力正常，感覺無異常。X 光顯示右股骨頭輕微硬化，MRI 報告顯示右股骨頭前上象限 T1 低訊號、T2 高訊號帶，符合骨壞死早期變化。 |
| A | 右股骨頭骨壞死 (M87.9)。診斷依據為右髖部疼痛病史、活動度受限之理學檢查結果，以及 MRI 影像學報告顯示股骨頭壞死之典型訊號變化。 |
| P | 1. 口服止痛藥：Acetaminophen 500mg，tid prn pain，共 7 天。 2. 衛教：減少右髖關節負重，避免劇烈運動，可使用拐杖輔助。 3. 安排下次門診追蹤：2 週後回診評估疼痛改善情形與治療反應。 4. 轉介復健科進行物理治療，以維持關節活動度與肌力。 |
骨壞死處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛控制：非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 Ibuprofen 400mg tid 或 Diclofenac 50mg bid，用於急性疼痛期，療程可為 7-14 天。
- 骨質代謝調節：早期骨壞死可考慮使用 Bisphosphonates，如 Alendronate 70mg qwk，但此為 off-label 使用，需向病人充分說明並記錄於病歷。
- 輔助治療：維生素 D (如 Cholecalciferol 800 IU qd) 與鈣片 (如 Calcium carbonate 500mg bid) 可作為骨骼健康的輔助補充。
常見問題
骨壞死 (M87.9) 與骨髓炎在申報時如何區分？
骨壞死 (M87.9) 主要指骨組織缺血性壞死，診斷依據以影像學 (特別是 MRI) 顯示骨髓水腫、壞死區域訊號變化為主。骨髓炎為骨骼感染，病歷需記錄感染症狀 (發燒、紅腫熱痛)、白血球升高、CRP/ESR 異常等發炎指標，並可能需搭配細菌培養結果。申報時，兩者病因、臨床表現與輔助檢查重點不同，病歷應明確支持其診斷。
骨壞死患者在門診可搭配哪些處置代碼申報？
骨壞死患者在門診主要以保守治療為主，可參考申報疼痛相關處置，例如 47051C (末稍神經阻斷術) 若有局部神經痛點，或 48010C (手術、創傷處置及換藥－傷口處置) 若有皮膚破損需處理。若需進行牽引以減輕關節壓力，可參考 52001B (皮膚牽引)。這些處置需有明確的病歷記錄支持其必要性。
骨壞死病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低骨壞死核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (疼痛部位、性質、持續時間、加重/緩解因素、危險因子如類固醇使用史、酒精史、創傷史)、具體的理學檢查發現 (關節活動度、壓痛點、特殊檢查結果)、明確的影像學診斷依據 (X 光、MRI、CT 報告內容與日期)，以及治療計畫與療效評估。每次回診應記錄病況變化與治療反應，避免違反 0114A。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：