骨折癒合不良

申報 M84.10（骨折癒合不良）時，常見注意事項：

• M84.10 骨折癒合不良的申報，病歷應詳實記載影像學證據（如X光片顯示骨折線持續存在、骨折端硬化或骨髓腔閉合、無骨痂形成），以及臨床症狀（如患部持續疼痛、異常活動度），以支持診斷。若缺乏具體影像或臨床佐證，可能被列為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對骨折癒合不良的治療計畫，無論是保守治療或手術介入，病歷應明確記錄治療目標、預期療程及評估指標。若持續申報保守治療而無病情進展或未考慮進階治療，可能被視為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 骨折癒合不良若考慮手術治療（如骨移植、內固定物更換），術前病歷應詳細記錄骨折類型、癒合不良的具體表現、先前治療失敗的原因，以及手術的必要性與預期效益。若手術方式與骨折癒合不良的病理生理不符，可能被列為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 若骨折癒合不良合併感染疑慮，抗生素使用應有感染證據（如發燒、局部紅腫熱痛、引流液培養結果、CRP/ESR升高等）。無感染證據而長期使用抗生素，可能被列為 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方)。

• 止痛與抗發炎：可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，短期療程 (例如 7-14 天) 緩解疼痛。長期使用需注意腸胃道及腎臟副作用。
• 骨質健康輔助：針對骨折癒合不良患者，可參考補充維生素D (例如 Cholecalciferol 800 IU/day) 及鈣質 (例如 Calcium carbonate 500mg bid)，以支持骨代謝。此類補充劑通常需長期服用。
• 神經性疼痛：若患者合併神經性疼痛，可參考使用 Gabapentin 300mg tid，逐步調整劑量，以緩解神經壓迫或損傷引起的疼痛。

骨折癒合不良 (M84.10) 如何與骨折延遲癒合 (M84.2) 區別？

骨折癒合不良 (Nonunion) 指骨折後經過足夠時間（通常為 6-9 個月，或連續 3 個月影像學無進展）仍未見癒合跡象，且骨折端間隙存在，可能伴隨骨折端硬化或骨髓腔閉合。骨折延遲癒合 (Delayed union) 則指骨折癒合速度慢於預期，但仍有癒合潛力，影像學上可見骨痂形成但尚未完全跨越骨折線。兩者主要區別在於癒合潛力與時間點。

申報 M84.10 骨折癒合不良時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄骨折癒合不良的診斷依據，包含：明確的骨折受傷日期與類型、先前治療史（如手術、固定方式、復健）、影像學證據（X光、CT、MRI）顯示骨折線持續存在、骨折端間隙、骨折端硬化或骨髓腔閉合等具體發現。同時，需記錄臨床症狀（如持續疼痛、患肢功能障礙、異常活動度）及治療計畫的合理性與進展評估。這些記錄有助於避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 等核刪。

骨折癒合不良的患者，在門診治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

骨折癒合不良的診斷本身即表示癒合進程停滯。若初步保守治療（如疼痛控制、活動限制、營養補充）後，患者臨床症狀無改善且影像學檢查持續顯示無癒合跡象，應考慮進一步評估，例如安排電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 以更精確評估骨折端狀況、軟組織介入或潛在感染。此時可考慮轉介至次專科醫師評估手術介入（如骨移植、內固定物更換或生物製劑輔助）。