肌筋膜疼痛症候群
Myofascial pain syndrome · 骨科（Orthopedics）
ICD-10: M79.1 骨科 脊椎症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肌筋膜疼痛症候群核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M79.1（肌筋膜疼痛症候群）時，常見注意事項：
- M79.1 肌筋膜疼痛症候群的診斷依據為觸診發現激痛點 (trigger points) 及緊繃帶 (taut bands)，並伴隨轉移痛 (referred pain)。病歷記錄應詳述激痛點位置、數量、觸診反應（如局部抽搐反應 local twitch response）、疼痛性質與轉移模式，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪風險。這與纖維肌痛症 (M79.7) 或其他局部肌腱炎 (M77.x) 的鑑別診斷至關重要。
- 對於 M79.1 的連續門診申報，病歷應明確記載每次治療後的症狀變化、激痛點的改善程度或新的發現，以及調整治療計畫的理由。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (每次記載內容均同) 的核刪。
- 申報如 47051C (末稍神經阻斷術) 等處置時，需明確記錄其針對 M79.1 激痛點的具體位置、注射藥物（如局部麻醉劑）及劑量，並說明此處置如何與激痛點的活化狀態相關聯，以支持其醫療必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可) 的疑慮。
肌筋膜疼痛症候群 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右側斜方肌疼痛已三週，尤其在長時間使用電腦後加劇，休息後稍緩。疼痛延伸至右側頸部及太陽穴區域，影響睡眠品質及工作專注力。 |
|---|---|
| O | 右側上斜方肌觸診發現一明顯緊繃帶，其中段可觸及一直徑約 0.5 公分的激痛點，按壓時誘發局部抽搐反應及右側太陽穴區域的轉移痛。頸部活動度：屈曲 45°/伸展 60°/左側彎 40°/右側彎 30° (疼痛受限)。神經學檢查：雙側上肢肌力、感覺、反射正常。 |
| A | 肌筋膜疼痛症候群 (M79.1)，診斷依據為右側上斜方肌存在活化性激痛點，觸診誘發局部抽搐反應及典型的轉移痛模式，且排除神經根病變或其他結構性病變。 |
| P | 1. 口服 Etoricoxib 90mg qd x 7天 (餐後)。2. 口服 Tizanidine 2mg hs x 7天。3. 衛教：姿勢調整、熱敷、伸展運動。4. 安排一週後回診評估疼痛改善及激痛點狀況。 |
肌筋膜疼痛症候群處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Etoricoxib 60-90mg 每日一次，或 Diclofenac 25-50mg 每日二至三次，短期療程 (約 5-7 天) 可緩解急性疼痛，需評估腸胃道及心血管風險。
- 口服肌肉鬆弛劑：例如 Tizanidine 2-4mg 每日一至二次，或 Tolperisone 50-150mg 每日二至三次，可輔助緩解肌肉緊繃，需注意嗜睡等副作用。
- 激痛點注射：可使用 1% Lidocaine 1-2ml 局部注射於活化性激痛點，以解除激痛點活性。此處置若符合末梢神經阻斷術之定義與操作，可參考申報 47051C (末稍神經阻斷術)，但需詳實記錄注射部位、藥物及目的。
常見問題
肌筋膜疼痛症候群 (M79.1) 如何與纖維肌痛症 (M79.7) 區別？
M79.1 的特徵是存在特定肌肉內的激痛點 (trigger points)，觸診時可引發局部抽搐反應及典型的轉移痛模式，疼痛通常局限於一個或幾個區域。而 M79.7 纖維肌痛症則表現為廣泛性、全身性的慢性疼痛，且身體多處壓痛點 (tender points) 無轉移痛特性，通常伴隨疲勞、睡眠障礙等全身性症狀。
申報肌筋膜疼痛症候群時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷記錄應詳實記載激痛點的具體位置、數量、觸診時誘發的局部抽搐反應或轉移痛模式，以及疼痛對患者日常活動的影響。每次回診時，需記錄症狀的變化、激痛點活性的改善或新發現，並說明治療計畫的調整理由，以支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (每次記載內容均同) 等核刪。
肌筋膜疼痛症候群治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
若經標準保守治療 (如藥物、物理治療、激痛點注射) 達 4-6 週，症狀仍無顯著改善或反而惡化，應考慮轉介至疼痛科、復健科或神經內科進行進一步評估，並可能需要安排影像學檢查 (如 MRI) 以排除其他潛在的結構性病變，例如神經壓迫、椎間盤突出或關節病變等。
骨科健保申報完整資料
以下為骨科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：