續發性青光眼

申報 H40.4（續發性青光眼）時，常見注意事項：

• 續發性青光眼 (H40.4) 申報時，病歷應明確記載導致眼壓升高的潛在病因，例如眼部外傷史、發炎跡象、類固醇使用史、糖尿病視網膜病變等。若缺乏具體病因佐證，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 針對續發性青光眼的長期追蹤，每次門診病歷應記錄具體客觀數據，包含眼壓 (可參考 23302C 壓平式眼壓測定或 23305C 氣壓式眼壓測定)、視力、視神經盤變化及視野檢查結果。若病歷記載內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 而遭核刪。
• 若續發性青光眼因類固醇使用引起，病歷應詳實記錄類固醇的種類、劑量、使用途徑與持續時間，以及停用或減量後眼壓的變化。若持續使用類固醇且眼壓升高，需有明確的臨床理由支持，否則可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 當考慮對續發性青光眼進行雷射或手術治療時，病歷必須詳載保守療法（藥物治療）已達最大耐受劑量但眼壓仍無法控制，或視神經及視野持續惡化的證據。若無充分證據支持，可能被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。

• Prostaglandin analogs：Latanoprost 0.005% 或 Travoprost 0.004%，右眼每日一次，睡前點用，為常見的第一線用藥。
• Beta-blockers：Timolol 0.5%，右眼每日一至兩次，可單獨使用或與其他藥物合併使用。
• Alpha-2 adrenergic agonists：Brimonidine 0.15% 或 0.2%，右眼每日兩至三次，可作為輔助降眼壓藥物。

續發性青光眼如何與原發性青光眼區別？

續發性青光眼 (H40.4) 的診斷依據為眼壓升高伴有明確的潛在病因，例如眼部外傷、發炎（如虹膜炎）、類固醇使用、腫瘤、糖尿病視網膜病變導致的新生血管、或先前眼部手術等。原發性青光眼則無明確潛在病因。病歷記錄中應詳實記載這些潛在病因的證據，以支持 H40.4 的申報。

慢性續發性青光眼病例重複申報時，病歷需注意哪些證明？

慢性續發性青光眼病例重複申報時，病歷應持續記錄眼壓 (可參考 23302C 壓平式眼壓測定或 23305C 氣壓式眼壓測定)、視力、視野檢查結果、視神經盤變化 (杯盤比、神經纖維層厚度)，以及藥物使用與病患對治療的反應。這些具體且持續更新的客觀數據，可避免被認定為 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)，並支持治療的必要性。

續發性青光眼治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

續發性青光眼在移除或控制潛在病因後，若眼壓仍持續升高且無法透過最大耐受劑量的局部藥物控制，或出現進行性視神經損傷及視野缺損惡化，則可考慮轉介至青光眼專科醫師評估雷射或手術治療。此時病歷應詳實記錄藥物治療失敗的證據，以支持進階處置的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 的核刪。