閉鎖性青光眼

申報 H40.20（閉鎖性青光眼）時，常見注意事項：

• H40.20 申報時，病歷應明確記載隅角鏡檢查結果（如 Shaffer 分級或隅角閉鎖程度），並搭配眼壓、視神經盤檢查（如杯盤比）及視野檢查結果，以支持診斷。缺乏隅角鏡檢查紀錄可能導致 0181A 核刪。
• 針對 H40.20 的藥物治療，病歷應記錄眼壓控制目標及每次追蹤的眼壓值。若使用多種降眼壓藥物，需說明單一藥物效果不佳或需協同作用的理由，以避免 0010A 核刪。
• 閉鎖性青光眼急性發作時，若需使用全身性降眼壓藥物（如口服 acetazolamide 或靜脈注射 mannitol），病歷應清楚記錄急性高眼壓的具體數值（如眼壓 >40 mmHg）及相關症狀，以支持治療的急迫性與必要性，避免 0218A (尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
• 申報 H40.20 時，病歷應排除其他次發性青光眼（如 H40.3x 葡萄膜炎性青光眼）或隅角開放性青光眼（H40.1x），特別是隅角鏡檢查結果是關鍵鑑別依據，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。

• 急性發作期降眼壓藥物：可參考 Timolol maleate 0.5% 眼藥水，急性期每 15-30 分鐘點 1 滴，共 2-3 次，之後 q12h 維持；或 Brimonidine tartrate 0.15% 或 0.2% 眼藥水，急性期每 15-30 分鐘點 1 滴，共 2-3 次，之後 q8h 維持。全身性降眼壓藥物可參考 Acetazolamide 250 mg 口服錠，急性期可口服 2 顆後，每 6 小時 1 顆，直至眼壓下降。
• 雷射周邊虹膜切開術 (LPI) 後維持：術後常需短期使用局部類固醇眼藥水，如 Prednisolone acetate 1% 或 Dexamethasone 0.1% 眼藥水，術後 qid 點 1 週，逐漸減量，以減少術後發炎反應。
• 慢性期或預防性治療：若 LPI 後眼壓仍無法達標，可考慮長期使用前列腺素衍生物 (prostaglandin analogues) 如 Latanoprost 0.005% 或 Travoprost 0.004% 眼藥水，每日睡前點 1 滴。

閉鎖性青光眼如何與隅角開放性青光眼區別？

閉鎖性青光眼 (H40.20) 的主要特徵是虹膜周邊與小樑網接觸，導致房水排出受阻。鑑別診斷關鍵在於隅角鏡檢查，閉鎖性青光眼會顯示隅角狹窄或閉鎖。隅角開放性青光眼 (H40.1x) 則在隅角鏡下顯示隅角開放，但房水排出阻力增加發生在小樑網內部。此外，急性閉鎖性青光眼常有突發性眼痛、視力模糊等症狀，而開放性青光眼通常初期無症狀。

申報閉鎖性青光眼時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

申報 H40.20 時，病歷應詳實記錄隅角鏡檢查結果（如 Shaffer 分級、隅角閉鎖程度、周邊前房沾黏 (PAS) 情況），這是診斷閉鎖性青光眼的核心依據。同時，需記錄眼壓值、視神經盤檢查結果（杯盤比、神經纖維層缺損）、視野檢查結果，以及患者的典型症狀（如眼痛、虹視、視力模糊、噁心）。對於急性發作，應記錄發病時間、症狀嚴重度及眼壓驟升的具體數值。這些具體且疾病專屬的紀錄可有效避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 及 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。

閉鎖性青光眼患者接受雷射周邊虹膜切開術 (LPI) 後，若眼壓仍未達標，多久需考慮進一步治療或轉介？

LPI 術後通常會在一週內追蹤眼壓。若術後數週至一個月內，儘管已使用最大耐受劑量的局部降眼壓藥物，眼壓仍持續高於目標眼壓，或視神經盤及視野持續惡化，則應考慮進一步治療。這可能包括評估白內障手術（若有顯著白內障）、青光眼濾過手術（如小樑切除術）或其他引流裝置手術。此時可考慮轉介至青光眼專科醫師進行評估。