ICD-10 診斷碼
閉鎖性青光眼核刪注意事項
健保署原文
眼科審查注意事項原文（健保署公告全文）
閉鎖性青光眼 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者自述右眼於昨日傍晚突發劇烈脹痛，伴隨視力模糊、看燈光有彩虹光暈，並有噁心感。曾自行點用眼藥水但無改善。無青光眼病史，但有遠視及白內障病史。
O
右眼視力 0.1 (矯正不能)，左眼 0.8 (矯正)。右眼結膜充血，角膜水腫呈霧狀，前房極淺，瞳孔中度散大、對光反應遲鈍。右眼壓 58 mmHg (壓平式眼壓測定 23302C)，左眼壓 16 mmHg。隅角鏡檢查顯示右眼隅角 360 度閉鎖 (Shaffer grade 0)。左眼隅角開放 (Shaffer grade 3)。右眼視神經盤邊緣模糊，杯盤比難以評估。
常見問題
閉鎖性青光眼如何與隅角開放性青光眼區別？
閉鎖性青光眼 (H40.20) 的主要特徵是虹膜周邊與小樑網接觸，導致房水排出受阻。鑑別診斷關鍵在於隅角鏡檢查，閉鎖性青光眼會顯示隅角狹窄或閉鎖。隅角開放性青光眼 (H40.1x) 則在隅角鏡下顯示隅角開放，但房水排出阻力增加發生在小樑網內部。此外，急性閉鎖性青光眼常有突發性眼痛、視力模糊等症狀，而開放性青光眼通常初期無症狀。
申報閉鎖性青光眼時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
申報 H40.20 時，病歷應詳實記錄隅角鏡檢查結果（如 Shaffer 分級、隅角閉鎖程度、周邊前房沾黏 (PAS) 情況），這是診斷閉鎖性青光眼的核心依據。同時，需記錄眼壓值、視神經盤檢查結果（杯盤比、神經纖維層缺損）、視野檢查結果，以及患者的典型症狀（如眼痛、虹視、視力模糊、噁心）。對於急性發作，應記錄發病時間、症狀嚴重度及眼壓驟升的具體數值。這些具體且疾病專屬的紀錄可有效避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 及 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
閉鎖性青光眼患者接受雷射周邊虹膜切開術 (LPI) 後，若眼壓仍未達標，多久需考慮進一步治療或轉介？
LPI 術後通常會在一週內追蹤眼壓。若術後數週至一個月內，儘管已使用最大耐受劑量的局部降眼壓藥物，眼壓仍持續高於目標眼壓，或視神經盤及視野持續惡化，則應考慮進一步治療。這可能包括評估白內障手術（若有顯著白內障）、青光眼濾過手術（如小樑切除術）或其他引流裝置手術。此時可考慮轉介至青光眼專科醫師進行評估。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：