開放性青光眼

申報 H40.10（開放性青光眼）時，常見注意事項：

• H40.10 申報時，病歷應詳實記錄眼壓、視神經盤凹陷擴大 (cup-to-disc ratio)、視網膜神經纖維層缺損 (RNFL defect) 或視野缺損等客觀證據，以支持開放性青光眼診斷，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 開放性青光眼為慢性疾病，每次回診應記錄眼壓變化、視野或視神經盤影像追蹤結果，以及患者對藥物反應與副作用，以證明持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 針對 H40.10 的藥物處方，應記錄目標眼壓 (target IOP) 及選擇特定藥物的理由，例如對前列腺素衍生物 (prostaglandin analogs) 或 β-阻斷劑 (beta-blockers) 的反應，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 鑑別診斷 H40.10 與單純性高眼壓症 (ocular hypertension) 時，病歷需明確記載視神經盤或視野檢查結果，證明視神經已受損，而非僅眼壓升高，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪風險。

• 開放性青光眼初始治療常選用前列腺素衍生物，例如 Latanoprost 0.005% 眼藥水，每日睡前一滴，或 Travoprost 0.004% 眼藥水，每日睡前一滴。此類藥物可有效降低眼壓，療程通常為長期持續使用。
• 若單一藥物控制不佳，可參考合併使用 β-阻斷劑，例如 Timolol maleate 0.5% 眼藥水，每日兩次，或碳酸酐酶抑制劑，例如 Dorzolamide 2% 眼藥水，每日兩次。
• 處方青光眼藥物時，應記錄目標眼壓，並於後續回診時評估藥物對眼壓的控制效果及患者耐受性，以調整治療方案。

如何區別開放性青光眼 (H40.10) 與單純性高眼壓症？

開放性青光眼除了眼壓升高外，必須伴隨視神經盤結構性損害 (如 C/D ratio 擴大、視神經盤邊緣變薄、視網膜神經纖維層缺損) 及/或視野功能性缺損。單純性高眼壓症則僅有眼壓升高，但視神經盤和視野檢查均正常。病歷記錄需明確區分這些客觀發現。

申報 H40.10 時，哪些檢查處置代碼可搭配使用以支持診斷與追蹤？

可搭配 23302C (壓平式眼壓測定) 或 23305C (氣壓式眼壓測定) 測量眼壓。此外，視神經盤及視網膜神經纖維層的影像檢查 (如 OCT) 和視野檢查 (如 Humphrey visual field test) 雖無直接處置代碼，但其結果是診斷與追蹤 H40.10 的重要依據，應詳實記錄於病歷中。

開放性青光眼屬於慢性疾病，重複申報時病歷應強調哪些資訊以降低核刪風險？

每次回診病歷應記錄眼壓變化、視力、視野或視神經盤影像追蹤的最新結果，並評估患者對現有藥物的反應、副作用及服藥順從性。應具體說明本次就診的病情進展或穩定狀況，以及後續治療計畫的調整或維持理由，避免病歷內容雷同，以符合 0114A 審查要求。