正常眼壓青光眼

申報 H40.12（正常眼壓青光眼）時，常見注意事項：

• H40.12 正常眼壓青光眼申報時，病歷應詳實記錄多次眼壓測量值皆在正常範圍內（<21 mmHg），同時具備青光眼性視神經盤損傷（如杯盤比擴大、神經纖維層缺損、盤緣變薄）及對應的視野缺損證據。若缺乏這些客觀佐證，可能被視為診斷與治療不符 (0004A) 或病歷資料缺乏具體內容 (0181A)。
• 正常眼壓青光眼患者的追蹤治療，需定期記錄眼壓、視神經盤評估及視野檢查結果。若病歷僅記載眼壓正常而無其他青光眼進展證據，或未說明治療必要性，可能被核刪為非必要之連續就診 (0005A) 或治療內容與申報項目不符 (0222A)。應記錄每次回診的眼壓值、視神經盤變化描述或OCT、視野檢查結果，以支持持續用藥的必要性。
• 正常眼壓青光眼診斷與追蹤，常需搭配 23302C 壓平式眼壓測定 或 23305C 氣壓式眼壓測定。若申報 H40.12 卻無相關眼壓測量紀錄，或未定期進行視神經盤檢查（如細隙燈檢查 23401C 搭配視神經盤評估），可能被視為缺乏支持性檢查。
• 正常眼壓青光眼需與高眼壓症 (Ocular Hypertension) 鑑別，後者眼壓高但無視神經損傷及視野缺損。病歷應明確記載視神經盤及視野檢查結果，以支持 H40.12 的診斷，避免誤報或被核刪為治療與病情診斷不符 (0004A)。

• Prostaglandin analogues (如 Latanoprost 0.005%, Travoprost 0.004%, Bimatoprost 0.01% 或 0.03%) 為正常眼壓青光眼常用第一線藥物，每日睡前點一滴。此類藥物可有效降低眼壓約 25-30%。
• 若單一藥物效果不佳或無法耐受，可考慮加用 Beta-blockers (如 Timolol 0.5% 眼藥水，每日兩次) 或 Carbonic Anhydrase Inhibitors (如 Brinzolamide 1% 或 Dorzolamide 2% 眼藥水，每日兩次或三次)。
• 複方製劑 (如 Timolol/Dorzolamide 或 Timolol/Brinzolamide) 可簡化點藥次數，提升病人順從性，適用於單一藥物無法有效控制眼壓時。

正常眼壓青光眼與高眼壓症如何區分？

正常眼壓青光眼與高眼壓症的主要區別在於視神經盤和視野的損傷。高眼壓症患者的眼壓高於正常範圍（通常 >21 mmHg），但視神經盤結構和視野功能均正常。正常眼壓青光眼患者的眼壓則在統計學正常範圍內（通常 <21 mmHg），但已出現典型的青光眼性視神經盤損傷（如杯盤比擴大、盤緣變薄、神經纖維層缺損）及對應的視野缺損。診斷 H40.12 必須有客觀的視神經損傷證據。

申報正常眼壓青光眼時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細且具體的病歷記錄。應包含：多次眼壓測量值（證明眼壓在正常範圍）、詳細的視神經盤評估（如杯盤比、盤緣健康狀況、有無盤狀出血）、視野檢查報告（顯示典型青光眼性視野缺損）、視神經纖維層厚度分析 (OCT) 報告。此外，需記錄治療目標眼壓、用藥種類、劑量、點藥頻率，以及每次回診時眼壓的變化和視神經、視野的追蹤狀況，以支持持續治療的必要性。

正常眼壓青光眼的慢性病例重複申報時，需注意哪些證明？

正常眼壓青光眼為慢性進行性疾病，需長期追蹤與治療。重複申報時，病歷應持續記錄每次回診的眼壓值、視神經盤變化（可輔以OCT影像）、視野檢查結果，以及患者對治療的反應和副作用。這些客觀數據證明疾病的持續存在及治療的必要性，避免被核刪為非必要之連續就診 (0005A) 或缺乏個別就醫時之具體病況 (0114A)。定期更新視野及OCT檢查結果，以評估疾病進展，是支持長期治療的重要依據。