調節異常
Accommodative insufficiency · 眼科（Ophthalmology）
ICD-10: H52.51 眼科 屈光異常與斜弱視
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
調節異常核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H52.51（調節異常）時，常見注意事項：
- H52.51 申報時，病歷應詳實記錄調節功能相關檢查結果，例如調節幅度 (Amplitude of Accommodation, AA) 測量值、調節靈敏度 (Accommodative Facility) 測試結果，以佐證診斷。缺乏具體客觀檢查數據可能導致核刪，例如 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 調節異常的治療主要為視覺訓練，若申報藥物處方，需明確記錄藥物使用目的，例如緩解伴隨的眼睛疲勞或乾眼症狀，而非直接治療調節異常本身。若處方與診斷不符，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對於調節異常的連續就診，病歷應記錄每次回診時調節功能的變化、症狀改善程度或視覺訓練的進展，以支持持續治療的必要性。若病歷記載內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (每次記載內容均同)。
- 鑑別診斷調節異常與老花眼 (Presbyopia) 時，應記錄患者年齡、調節幅度與近點距離 (Near Point of Accommodation, NPA) 等數據。調節異常可發生於任何年齡，而老花眼則與年齡相關，兩者治療策略不同，需明確區分。
調節異常 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 我最近看書或使用電腦時，眼睛很快就疲勞，字會模糊，有時候還會頭痛。這種情況已經持續兩個月了，休息一下會好一點，但只要再看近物又會出現。 |
|---|---|
| O | 雙眼最佳矯正視力 (BCVA) 遠視力 20/20，近視力 J1。調節幅度 (AA) 右眼 3.00D (預期 8.00D)，左眼 3.50D (預期 8.00D)。調節靈敏度 (Accommodative Facility) 雙眼使用 +/- 2.00D 翻轉鏡片，每分鐘僅能完成 2 週期 (預期 >8 週期)。近點距離 (NPA) 右眼 33公分，左眼 30公分 (預期 12公分)。眼位正，眼球運動正常，裂隙燈檢查眼前節無異常，眼底檢查正常。 |
| A | 調節異常 (Accommodative insufficiency, H52.51)。診斷依據為患者主訴近距離視物疲勞、模糊與頭痛，且客觀檢查顯示雙眼調節幅度顯著低於同齡預期值，調節靈敏度下降，近點距離遠於正常範圍。已排除屈光不正及其他眼部疾病。 |
| P | 衛教：解釋調節異常成因，鼓勵定期休息，調整用眼習慣。 視覺訓練：指導患者進行調節訓練，例如鉛筆推近訓練 (pencil push-ups) 或使用翻轉鏡片訓練，每日 2 次，每次 15 分鐘。 暫時性輔助：若近距離工作需求高，可考慮暫時性處方低度數正鏡片 (例如 +0.50D 或 +0.75D) 輔助近距離閱讀。 回診：四週後回診評估調節功能改善狀況。 |
調節異常處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 調節異常主要透過視覺訓練改善，無直接治療藥物。
- 若患者近距離工作需求高，可考慮暫時性處方低度數正鏡片 (例如 +0.50D 至 +1.00D) 輔助近距離閱讀，以減輕症狀。此為輔助性處方，非矯正性。
- 對於伴隨的眼睛疲勞或乾眼症狀，可處方人工淚液，例如 Carboxymethylcellulose sodium 0.5% 眼藥水，每日 3-4 次，持續使用至症狀緩解。
常見問題
調節異常與老花眼如何區分？
調節異常 (H52.51) 是指調節功能不足，可發生於任何年齡層，包括兒童和青少年。其特徵是調節幅度低於同齡預期值，導致近距離視物困難和眼睛疲勞。老花眼 (Presbyopia) 則是與年齡相關的生理性調節功能下降，通常發生在 40 歲以後，因水晶體硬化和睫狀肌功能減退所致。區分兩者需評估患者年齡、調節幅度及近點距離等客觀檢查數據。
申報調節異常時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷應詳實記錄客觀的調節功能檢查結果，例如調節幅度 (Amplitude of Accommodation)、調節靈敏度 (Accommodative Facility) 或近點距離 (Near Point of Accommodation) 的測量數據，並與同齡預期值進行比較，明確指出不足之處。同時，應記錄患者的具體主訴、發病時間、對日常生活的影響，以及治療計畫（如視覺訓練指導內容、回診安排）和每次回診的進展評估。
視覺訓練多久後若無改善，需考慮轉介或進階檢查？
視覺訓練的療程長度因人而異，但若患者在規律執行視覺訓練 4-6 週後，調節功能檢查數據（如調節幅度、靈敏度）及主觀症狀仍無明顯改善，則可考慮轉介至視光師或眼科次專科醫師進行更深入的評估，以排除其他潛在病因，例如全身性疾病、藥物副作用或神經學問題。
眼科健保申報完整資料
以下為眼科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：