應力性尿失禁

申報 N39.3（應力性尿失禁）時，常見注意事項：

• N39.3 應力性尿失禁申報時，病歷應詳實記錄患者主訴（如咳嗽、打噴嚏、提重物時漏尿）、理學檢查結果（如應力性漏尿測試陽性）、以及保守治療（如凱格爾運動、生活型態調整）的嘗試與效果。若直接申報進階檢查或治療，可能因「0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要」而被核減。
• 應力性尿失禁與急迫性尿失禁 (N39.4) 或混合性尿失禁的鑑別診斷記錄至關重要。病歷應清楚區分漏尿發生的情境，例如 N39.3 專指腹壓增加時漏尿，而 N39.4 則為突發性尿意感後漏尿。若病歷描述模糊，可能導致「0004A 治療與病情診斷不符」的疑慮。
• 對於慢性應力性尿失禁患者的連續就診，每次病歷應記錄具體病況變化、治療反應、或調整治療計畫的理由，避免「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」的核刪風險。
• 若申報尿路動力學檢查 (參照健保署審查原則 200505032) 或尿失禁電刺激治療 (參照健保署審查原則 200505042)，病歷需明確記載保守治療失敗、症狀嚴重度、或鑑別診斷需求，以避免「0010A 採用之療法不符醫療常規」或「0181A 病歷資料缺乏具體內容」的核刪。

• 藥物治療可參考 Duloxetine (度洛西汀)，起始劑量 20 mg 每日兩次，可漸增至 40 mg 每日兩次。一般建議持續治療數月，並評估其療效與副作用。此藥屬於 SNRI，可增加尿道括約肌張力。
• 對於輕中度應力性尿失禁，衛教骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）為首要保守治療。病患應被指導正確的執行方式，並建議每日持續練習，至少 3-6 個月以評估其效果。
• 若保守治療效果不佳，可考慮陰道雌激素局部使用，特別是對於停經後婦女，可改善陰道及尿道黏膜健康。例如 Estriol cream (益斯德乳膏) 每日一次，持續 2-4 週後改為每週 2-3 次維持。

應力性尿失禁與急迫性尿失禁如何區分？

應力性尿失禁 (N39.3) 的特徵是腹部壓力增加（如咳嗽、打噴嚏、運動）時發生尿液滲漏，通常無尿意感或尿意感不明顯。急迫性尿失禁 (N39.4) 則表現為突發、強烈的尿意感後，無法忍住而漏尿，常伴隨頻尿、夜尿。病歷記錄需明確區分漏尿發生的情境。

應力性尿失禁在門診治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

應力性尿失禁患者若經 3-6 個月的保守治療（如凱格爾運動、生活型態調整）及藥物治療（如 Duloxetine）後症狀仍無顯著改善，或症狀嚴重影響生活品質，可考慮轉介至泌尿婦科或泌尿科進行尿路動力學檢查 (健保署審查原則 200505032) 或評估手術治療的必要性。

申報 N39.3 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

申報 N39.3 時，病歷應包含詳細的主訴（漏尿誘發情境、頻率、量）、理學檢查結果（特別是應力性漏尿測試）、保守治療的衛教內容及患者執行狀況、藥物治療的選擇理由及療效評估。這些具體內容有助於支持診斷與治療的必要性，避免「0181A 病歷資料缺乏具體內容」的核刪。