細菌性陰道炎

申報 N77.1（細菌性陰道炎）時，常見注意事項：

• 申報 N77.1 細菌性陰道炎時，病歷應詳實記錄 Amsel 診斷準則至少三項陽性發現 (如：均質灰白色分泌物、陰道 pH 值 > 4.5、胺味試驗陽性、顯微鏡下發現線索細胞)，以支持診斷並避免 0181A 核刪。
• 細菌性陰道炎之抗微生物製劑使用，應符合 200503021 審查原則，優先選用針對厭氧菌之藥物，避免不符 0004A 治療與病情診斷不符。
• 針對復發性細菌性陰道炎 (一年內發作三次以上)，病歷應記錄前次治療反應與此次症狀變化，以支持再次治療的必要性，避免 0005A 非必要之連續就診。
• 申報 N77.1 時，病歷應區別與念珠菌陰道炎 (B37.3) 或滴蟲陰道炎 (A59.0) 的鑑別診斷依據，例如分泌物性狀、pH 值、顯微鏡檢查結果，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 申報 55011C 陰道灌洗時，應記錄其治療目的與必要性，例如清除大量分泌物以利藥物作用或緩解症狀，避免被視為非必要處置。

• 口服 Metronidazole 500 mg，每日兩次，療程 7 天，為細菌性陰道炎常用第一線治療。
• 陰道局部治療可選用 Metronidazole 0.75% 陰道凝膠，每日一次，療程 5 天；或 Clindamycin 2% 陰道乳膏，睡前使用，療程 3-7 天。
• 對於對 Metronidazole 不耐受或治療失敗者，可考慮口服 Clindamycin 300 mg，每日兩次，療程 7 天。

細菌性陰道炎如何與念珠菌陰道炎或滴蟲陰道炎區別？

細菌性陰道炎主要特徵為均質灰白色分泌物、魚腥味、陰道 pH 值 > 4.5、顯微鏡下有線索細胞。念珠菌陰道炎則為白色塊狀分泌物、搔癢感、陰道 pH 值正常 (< 4.5)、顯微鏡下可見假菌絲或芽孢。滴蟲陰道炎則為黃綠色泡沫狀分泌物、搔癢、陰道 pH 值 > 4.5、顯微鏡下可見活動性滴蟲。

申報細菌性陰道炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者主訴的陰道分泌物性狀、氣味、發病時間、有無搔癢或灼熱感。客觀檢查需記錄陰道 pH 值、胺味試驗結果、以及顯微鏡下線索細胞的存在與數量，並註明是否符合 Amsel 診斷準則至少三項，以支持 N77.1 診斷的合理性。

復發性細菌性陰道炎（一年內發作三次以上）重複申報時，需注意哪些證明？

針對復發性病例，病歷應清楚記錄每次發作的症狀、診斷依據、前次治療方案及對治療的反應。此外，可考慮記錄相關危險因子（如性伴侶、陰道灌洗習慣）的衛教與改善建議，以證明每次治療的必要性與合理性。