糖尿病周邊神經病變

申報 E11.40（糖尿病周邊神經病變）時，常見注意事項：

• 申報 E11.40 糖尿病周邊神經病變時，病歷應詳實記錄糖尿病病史、血糖控制狀況 (如HbA1c值)，以及周邊神經病變的具體症狀 (如麻木、刺痛、感覺異常) 與理學檢查發現 (如感覺減退、反射異常、足部潰瘍)。若僅記載診斷而無具體佐證，可能被視為違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 針對糖尿病周邊神經病變的藥物申報，例如gabapentin或pregabalin，病歷應記錄患者對傳統止痛藥反應不佳或有禁忌症，以支持使用此類神經痛藥物的必要性。若無此記錄，可能被視為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
• 申報神經傳導檢查 (例如 20019B 感覺神經傳導速度、20016B 下肢運動神經傳導速度) 以診斷或追蹤糖尿病周邊神經病變時，病歷應說明檢查目的與臨床適應症，例如鑑別診斷其他原因的周邊神經病變，或評估病變嚴重度。避免無明確適應症的重複檢查，否則可能被視為違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 對於慢性糖尿病周邊神經病變患者，每次回診病歷應記錄血糖控制、神經症狀變化、藥物反應及副作用，而非僅重複上次記錄，以避免違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。

• Gabapentin：起始劑量可參考 300 mg qd 或 tid，逐漸增加至每日 900-3600 mg，分三次服用。療程長度依症狀緩解情況調整，常見為數週至數月。
• Pregabalin：起始劑量可參考 75 mg bid，逐漸增加至每日 150-600 mg，分兩次服用。療程長度依症狀緩解情況調整，常見為數週至數月。
• Duloxetine：起始劑量可參考 20 mg qd，逐漸增加至每日 60 mg qd。療程長度依症狀緩解情況調整。

糖尿病周邊神經病變如何與其他常見周邊神經病變區別？

糖尿病周邊神經病變主要為遠端對稱性多發性神經病變，常伴有糖尿病史及血糖控制不佳。鑑別診斷時，需排除其他原因，例如：維生素B12缺乏症 (可抽血檢測B12濃度)、酒精性神經病變 (需評估飲酒史)、甲狀腺功能低下 (可檢測甲狀腺功能)、藥物引起 (如化療藥物) 或其他自體免疫疾病。神經傳導檢查 (例如 20019B 感覺神經傳導速度) 可協助區分神經軸索病變或髓鞘病變，並評估病變分佈。

申報 E11.40 糖尿病周邊神經病變時，可搭配哪些處置代碼？

診斷或追蹤 E11.40 時，可參考申報神經學檢查處置代碼，例如 20019B (感覺神經傳導速度)、20016B (下肢運動神經傳導速度) 以評估神經功能受損程度。若有自主神經病變疑慮，可考慮 18045B (傾斜床檢查)。病歷應清楚記載執行這些檢查的臨床必要性與適應症。

糖尿病周邊神經病變的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的糖尿病病史 (診斷年限、血糖控制狀況、HbA1c值)、周邊神經病變的具體症狀描述 (發病時間、性質、部位、嚴重度、影響生活品質)、完整的神經學理學檢查發現 (感覺、運動、反射、自主神經功能評估，如單股尼龍絲檢查結果)、鑑別診斷的考量與排除過程、治療計畫 (藥物選擇理由、劑量調整、療程長度) 及衛教內容。每次回診應記錄症狀變化、血糖控制及藥物反應，避免重複記載，以符合健保署審查原則，避免 0114A 或 0181A。