自主神經病變

申報 G90.9（自主神經病變）時，常見注意事項：

• G90.9 申報時，病歷應詳實記錄自主神經功能障礙的具體症狀（如姿勢性低血壓、胃輕癱、排尿困難、出汗異常等）及客觀檢查結果，以支持「未明示」診斷，避免因病歷內容簡略而違反 0181A。
• 若申報傾斜床檢查 (18045B) 等自主神經功能評估，病歷需明確記載患者有姿勢性低血壓、暈厥或不明原因跌倒等相關適應症，並記錄檢查結果，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 自主神經病變常為其他系統性疾病（如糖尿病、自體免疫疾病）的併發症。若未排除或未記錄相關鑑別診斷的評估，可能導致治療與病情診斷不符，違反 0004A。
• 對於慢性自主神經病變患者的連續就診，病歷應每次記錄具體病況變化、治療反應及調整，以避免違反 0114A (每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。

• 姿勢性低血壓：可參考使用 Midodrine 2.5-10 mg，每日 2-3 次口服，依血壓反應調整劑量。或 Fludrocortisone 0.1-0.2 mg 每日一次口服，需監測電解質。
• 胃輕癱：可參考使用 Domperidone 10 mg，每日 3 次口服，飯前 15-30 分鐘服用，療程依症狀改善情況而定。或 Metoclopramide 10 mg，每日 3 次口服，但需注意錐體外症候群風險。
• 神經性疼痛：若自主神經病變伴隨神經痛，可參考使用 Gabapentin 300 mg 起，每日 1-3 次口服，逐漸增量至有效劑量，或 Pregabalin 75 mg 起，每日 2 次口服。

自主神經病變 (G90.9) 如何與最常見的鑑別診斷，如糖尿病神經病變區別？

G90.9 屬於未明示的自主神經病變，診斷前需排除已知原因。糖尿病神經病變是自主神經病變最常見的原因之一，區別重點在於是否有糖尿病史及相關檢驗數據（如 HbA1c）。若患者無糖尿病史，或自主神經症狀無法完全以糖尿病解釋，則需進一步評估其他潛在病因，如自體免疫疾病、澱粉樣變性、藥物副作用或副腫瘤症候群等。

申報自主神經病變 (G90.9) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？

申報 G90.9 時，可搭配多種處置代碼以佐證自主神經功能障礙。例如，傾斜床檢查 (18045B) 可評估姿勢性低血壓；若懷疑周邊神經受損，可搭配神經傳導速度檢查 (20015B, 20016B, 20019B) 或針極肌電圖 (20014B) 排除其他神經病變。

針對自主神經病變 (G90.9) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低 G90.9 核刪風險的關鍵在於詳盡且具體的病歷記錄。應明確記載患者自主神經功能障礙的具體症狀（如姿勢性低血壓的血壓變化、胃輕癱的消化道症狀、出汗異常的模式），客觀的理學檢查發現，以及為排除次發性原因所做的鑑別診斷評估（如血糖、甲狀腺功能、自體免疫抗體等）。每次回診應記錄症狀變化、治療反應及藥物調整理由，避免病歷內容重複或過於簡略。