維生素B12缺乏

Vitamin B12 deficiency · 內科（Internal Medicine）

ICD-10: E53.8 內科血液疾病

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

E53.8

中文名稱

維生素B12缺乏

英文名稱

Vitamin B12 deficiency

分類

血液疾病

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 E53.8（維生素B12缺乏）時，常見注意事項：

維生素B12缺乏 (E53.8) 申報時，病歷應詳實記錄血清維生素B12濃度低於參考值、MCV升高（若有）、LDH/間接膽紅素升高（若有）等實驗室數據，以及貧血、神經學症狀（如感覺異常、步態不穩）或消化道症狀（如舌炎、食慾不振）等臨床表現，以支持診斷必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
長期維生素B12補充治療，應定期評估患者症狀改善及血清B12濃度，並於病歷中記錄追蹤結果，以證明持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
若患者有胃切除史、惡性貧血診斷或長期使用胃酸抑制劑等已知導致維生素B12吸收不良的病因，申報維生素B12注射治療時，病歷應明確記載相關病史，以支持長期補充的合理性，避免 0009A (已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療之可能/必要) 的誤判。
申報全套血液檢查 (08011C, 08012C, 08082C) 以評估維生素B12缺乏引起的貧血時，應有明確的貧血或相關症狀指引，並避免不必要的重複檢測，特別是對於已確診並穩定治療的患者，以符合 0217A (屬同療程之項目，不應重複申報) 規定。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	患者林淑芬，65歲女性，主訴近四個月來雙腳末端麻木感，走路時感覺不穩，容易疲倦，偶有舌頭刺痛。自述為長期素食者，未額外補充維生素。過去有胃部手術史（十年前胃部分切除）。
O	理學檢查：皮膚蒼白，舌面光滑紅潤。神經學檢查：雙側下肢振動覺及本體感覺減弱，Romberg's test 陽性。血液檢查報告顯示：血紅素 9.8 g/dL (參考值 12-16)，平均紅血球體積 (MCV) 112 fL (參考值 80-100)，血清維生素B12 110 pg/mL (參考值 200-900)。
A	維生素B12缺乏 (E53.8)，診斷依據為巨幼細胞性貧血、周邊神經病變、舌炎，並經血清維生素B12濃度檢測證實，推測與胃部分切除術後吸收不良及長期素食有關。
P	治療計畫：肌肉注射 Cyanocobalamin 1000 mcg，每週一次，共四週。之後改為每月一次維持劑量。衛教患者注意均衡飲食，並告知需長期補充維生素B12。安排一個月後回診追蹤症狀改善及抽血檢查 (08011C 全套血液檢查I)。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

初期治療：Cyanocobalamin 1000 mcg 肌肉注射，每週一次，持續 4-8 週，直至血清B12濃度恢復正常且臨床症狀改善。
維持治療：對於吸收不良（如惡性貧血、胃切除術後）或嚴重缺乏者，可參考 Cyanocobalamin 1000 mcg 肌肉注射，每月一次。或口服 Methylcobalamin 1000-2000 mcg 每日一次。
口服補充：對於輕度缺乏或飲食攝取不足者，可參考口服 Cyanocobalamin 或 Methylcobalamin 500-1000 mcg 每日一次。

維生素B12缺乏與葉酸缺乏皆可導致巨幼細胞性貧血，表現為平均紅血球體積 (MCV) 升高。主要區別在於血清維生素B12和葉酸濃度。維生素B12缺乏常伴有神經學症狀（如感覺異常、步態不穩），而葉酸缺乏通常無此類表現。診斷時需同時檢測兩者濃度以明確病因。

申報 E53.8 時，可搭配全套血液檢查 (08011C, 08012C, 08082C) 以評估貧血狀況及紅血球形態。若有神經學症狀，可考慮神經傳導檢查。此外，血清維生素B12濃度檢測是診斷的重要依據。

慢性維生素B12缺乏病例重複申報時，病歷應持續記錄患者的臨床症狀追蹤、治療反應（如疲倦改善、神經學症狀緩解）以及定期追蹤的實驗室數據（如血清B12濃度、血紅素、MCV）。特別是對於長期注射治療的患者，需證明其吸收不良的持續性或無法透過口服補充維持正常濃度，以支持持續治療的必要性。

以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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