ICD-10 診斷碼
白血球升高核刪注意事項
健保署原文
內科審查注意事項原文（健保署公告全文）
白血球升高 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
45歲男性，主訴發燒三天，最高體溫39.5°C，伴隨喉嚨痛、咳嗽、黃痰。無畏寒顫抖，無呼吸困難。食慾不振，全身倦怠。
O
體溫 38.8°C，心跳 98 bpm，呼吸 18 rpm，血壓 125/80 mmHg。咽部充血，扁桃腺輕度腫大，無化膿。頸部淋巴結無腫大。肺部聽診兩側呼吸音清晰，無囉音或喘鳴。腹部觸診無壓痛，無反彈痛。抽血報告：WBC 18,500/uL (正常值 4,000-10,000)，Neutrophil 85% (正常值 40-75%)，CRP 8.5 mg/dL (正常值 <0.5)。
常見問題
如何區分 D72.829 (白血球升高) 與其他常見的感染性疾病？
D72.829 僅表示白血球數量異常，並非特定疾病診斷。區分重點在於病史詢問、理學檢查與進一步檢驗。例如，若有明確的喉嚨痛、咳嗽、黃痰，則可能為急性上呼吸道感染 (J06.9)；若有局部紅腫熱痛，則可能為蜂窩性組織炎 (L03.11)。病歷應記錄具體感染部位的症狀與徵象，並搭配白血球分類計數 (08013C) 判斷嗜中性球或淋巴球比例，以支持更精確的感染診斷。
申報 D72.829 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 D72.829 時，常搭配全套血液檢查 (08011C 或 08012C) 以確認白血球數值及分類。若懷疑感染，可加申報 C-反應蛋白 (CRP) 或其他發炎指標。若有特定感染部位，可依據臨床判斷申報相關影像學檢查 (如胸部 X 光) 或微生物培養。這些檢驗應與病歷記載的臨床症狀和診斷考量相符，避免不必要之檢驗 (審查注意事項 4)。
針對白血球升高病患，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳細記錄白血球升高的發現時間、數值、分類計數，以及患者的具體主訴（如發燒、疼痛部位、持續時間）、相關理學檢查結果。若給予抗生素，需明確記載感染部位及臨床徵象。若白血球升高原因不明，應記錄鑑別診斷的考量與後續追蹤計畫，並說明每次回診再次檢驗 (如 08011C) 的必要性，以避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0005A (非必要之連續就診)。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：