貧血
Anemia · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: D64.9 內科 血液疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
貧血核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D64.9（貧血）時，常見注意事項：
- D64.9 申報時，病歷應詳實記錄貧血的初步評估結果，例如全套血液檢查 (08011C) 數據，以及鑑別診斷的考量與後續檢查計畫。若已明確診斷為特定類型貧血（如缺鐵性貧血 D50.9），則應申報該特定 ICD-10，避免因診斷與治療不符而遭核刪 (0004A)。
- 對於貧血患者的連續門診申報，每次就診病歷須具體記載貧血症狀的變化、理學檢查發現（如皮膚黏膜蒼白程度、心跳、疲倦感改善與否），以及治療反應或進一步檢查結果，以支持持續治療的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏具體病況而遭核刪 (0114A, 0181A)。
- 若處方鐵劑治療，病歷應記錄支持缺鐵的證據（如小球性貧血、血清鐵蛋白過低），或有明確的失血來源。若無相關證據即長期處方鐵劑，可能被視為治療與病情診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A)。
- 針對貧血的初步評估，可參考申報全套血液檢查 (08011C 或 08012C)。若進一步申報鐵動力學、維生素 B12 或葉酸等檢查，病歷應記錄支持這些檢查必要性的臨床線索（如MCV異常、神經學症狀、飲食習慣），以避免不必要的檢驗檢查遭核刪。
貧血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王大明，65歲男性，主訴近三個月來容易疲倦、爬樓梯會喘，偶爾頭暈。食慾正常，無明顯體重減輕或出血病史。過去病史有高血壓，規則服藥。 |
|---|---|
| O | 意識清晰，皮膚黏膜略顯蒼白，結膜蒼白。心律規則，心音無雜音，心跳 88 bpm。呼吸音清，無囉音。腹部軟，無壓痛，無肝脾腫大。下肢無水腫。全套血液檢查報告顯示血紅素 8.5 g/dL (參考值 13-17 g/dL)，平均紅血球體積 (MCV) 72 fL (參考值 80-100 fL)，平均紅血球血紅素 (MCH) 24 pg (參考值 27-33 pg)。糞便潛血反應陰性。 |
| A | 貧血 (D64.9)，初步判斷為小球性貧血，原因待釐清。考量患者年齡及小球性貧血表現，需排除缺鐵性貧血及慢性病貧血，並評估是否有潛在失血源。目前尚未有足夠資訊支持更明確的貧血診斷。 |
| P | 1. 口服硫酸亞鐵 (Ferrous sulfate) 325 mg (含鐵 65 mg)，每日一次，飯後服用，持續 3 個月。2. 衛教患者可能出現的腸胃道副作用（如便秘、黑便），並提醒避免與茶、咖啡、鈣片同時服用。3. 安排兩週後回診追蹤血紅素及鐵動力學檢查。4. 考慮安排胃腸道內視鏡檢查以排除潛在出血源。 |
貧血處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 缺鐵性貧血：口服硫酸亞鐵 (Ferrous sulfate) 325 mg (含鐵 65 mg)，每日一次，飯後服用，療程約 3-6 個月，待血紅素恢復正常後，可再持續 3 個月以補充鐵儲存。
- 維生素 B12 缺乏性貧血：口服氰鈷胺明 (Cyanocobalamin) 1000 mcg，每日一次，或肌肉注射 1000 mcg，每週一次，持續 4-8 週，後續可改為每月一次維持劑量。
- 葉酸缺乏性貧血：口服葉酸 (Folic acid) 1-5 mg，每日一次，持續 4 個月或直至血紅素恢復正常。
常見問題
申報 D64.9「貧血，未明示」時，可搭配哪些處置代碼進行初步評估？
申報 D64.9 時，可搭配全套血液檢查 (08011C 或 08012C) 作為初步篩檢。若有臨床線索，可進一步搭配血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合能力 (TIBC) 等鐵動力學檢查，或維生素 B12、葉酸濃度檢測，以協助釐清貧血類型。
如何在病歷中有效記錄，以降低 D64.9 申報時的核刪風險？
病歷記錄應包含貧血的具體症狀、發病時間、相關病史（如慢性病、用藥、飲食習慣、失血史），以及詳細的理學檢查發現（如皮膚黏膜蒼白程度、心跳、有無淋巴結腫大或肝脾腫大）。最重要的是，需記錄初步的血液檢查結果（如血紅素、MCV），並說明為何目前診斷為 D64.9 (未明示)，以及後續的鑑別診斷方向與檢查計畫。
貧血治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？
針對缺鐵性貧血，若規則口服鐵劑治療 4-6 週後，血紅素仍無明顯上升或症狀未改善，應重新評估診斷，並考慮轉介至血液科或胃腸科進行進階檢查，如胃腸道內視鏡以排除潛在的慢性失血源，或骨髓檢查以排除其他血液疾病。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：