ICD-10 診斷碼
貧血核刪注意事項
健保署原文
內科審查注意事項原文（健保署公告全文）
貧血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王大明，65歲男性，主訴近三個月來容易疲倦、爬樓梯會喘，偶爾頭暈。食慾正常，無明顯體重減輕或出血病史。過去病史有高血壓，規則服藥。
O
意識清晰，皮膚黏膜略顯蒼白，結膜蒼白。心律規則，心音無雜音，心跳 88 bpm。呼吸音清，無囉音。腹部軟，無壓痛，無肝脾腫大。下肢無水腫。全套血液檢查報告顯示血紅素 8.5 g/dL (參考值 13-17 g/dL)，平均紅血球體積 (MCV) 72 fL (參考值 80-100 fL)，平均紅血球血紅素 (MCH) 24 pg (參考值 27-33 pg)。糞便潛血反應陰性。
常見問題
申報 D64.9「貧血，未明示」時，可搭配哪些處置代碼進行初步評估？
申報 D64.9 時，可搭配全套血液檢查 (08011C 或 08012C) 作為初步篩檢。若有臨床線索，可進一步搭配血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合能力 (TIBC) 等鐵動力學檢查，或維生素 B12、葉酸濃度檢測，以協助釐清貧血類型。
如何在病歷中有效記錄，以降低 D64.9 申報時的核刪風險？
病歷記錄應包含貧血的具體症狀、發病時間、相關病史（如慢性病、用藥、飲食習慣、失血史），以及詳細的理學檢查發現（如皮膚黏膜蒼白程度、心跳、有無淋巴結腫大或肝脾腫大）。最重要的是，需記錄初步的血液檢查結果（如血紅素、MCV），並說明為何目前診斷為 D64.9 (未明示)，以及後續的鑑別診斷方向與檢查計畫。
貧血治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？
針對缺鐵性貧血，若規則口服鐵劑治療 4-6 週後，血紅素仍無明顯上升或症狀未改善，應重新評估診斷，並考慮轉介至血液科或胃腸科進行進階檢查，如胃腸道內視鏡以排除潛在的慢性失血源，或骨髓檢查以排除其他血液疾病。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：