ICD-10 診斷碼
血小板減少症核刪注意事項
健保署原文
內科審查注意事項原文（健保署公告全文）
血小板減少症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
主訴：55 歲男性，近一週發現雙下肢出現多處瘀斑，刷牙時牙齦容易出血，無發燒、關節痛或近期感染病史。否認服用特殊藥物或保健食品。
O
理學檢查：雙下肢可見散在性紫斑及瘀斑，口腔黏膜無明顯出血點，無肝脾腫大或淋巴結病變。實驗室檢查：全套血液檢查 (08011C) 顯示血小板計數 18,000/uL (正常值 150,000-450,000/uL)，血色素 14.2 g/dL，白血球 6,800/uL。凝血功能正常 (08026C 凝血酶原時間、08036C 部分凝血活酶時間)。
常見問題
如何區分 D69.6 血小板減少症與其他常見的血小板低下原因？
D69.6 主要指非特異性或原發性血小板減少症，如免疫性血小板減少症 (ITP)。區分重點在於排除其他繼發性原因，例如藥物引起 (如肝素、某些抗生素)、感染 (如病毒感染、敗血症)、肝病、脾功能亢進、骨髓疾病 (如再生不良性貧血、白血病) 或其他自體免疫疾病。病史詢問藥物使用、感染史、肝脾腫大檢查及骨髓檢查 (若有需要) 有助於鑑別。
申報 D69.6 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷記錄需詳述血小板減少的發病時間、相關症狀 (如瘀斑、紫斑、出血點)、近期用藥史、感染史、有無合併其他疾病。客觀檢查應包含理學檢查結果 (如有無肝脾腫大、淋巴結病變、出血跡象) 及完整的血液檢查報告 (血小板計數、血色素、白血球分類)。治療計畫需明確記載用藥種類、劑量、療程長度及預期效果，並定期追蹤血小板計數與臨床反應。這些詳盡的記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 核刪。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：