地中海貧血
Thalassemia · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: D56.9 內科 血液疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
地中海貧血核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D56.9（地中海貧血）時，常見注意事項：
- D56.9 申報時，病歷應詳實記載診斷依據，包含血紅素電泳分析結果、平均紅血球體積 (MCV) 及平均紅血球血紅素 (MCH) 數值，以區別缺鐵性貧血。若未有明確鑑別診斷，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪，尤其在開立鐵劑時。
- 地中海貧血患者若需長期鐵螯合治療 (如 deferasirox)，病歷應定期記錄血清鐵蛋白 (serum ferritin) 數值、肝功能及心臟功能評估結果，以佐證治療必要性及監測療效。缺乏追蹤數據可能被視為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於已接受脾臟切除術的地中海貧血患者，後續申報與脾臟腫大相關的檢查或治療，可能違反 0009A (依據病歷紀錄，病患已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療及處方之可能/必要)。病歷應明確記載手術史。
- 地中海貧血患者的常規血液檢查 (如 08011C 全套血液檢查Ｉ) 頻率應依病情穩定度及治療計畫而定。若病情穩定，過於頻繁的檢查可能被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
地中海貧血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 25歲男性，自述從小臉色蒼白、容易疲倦，活動耐力差。近期發現小便顏色變深，偶有腹脹感。家族史有地中海貧血。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：結膜及甲床蒼白，輕度黃疸。脾臟觸診可及，肋骨下緣約 3 公分。心臟聽診無明顯雜音。血液檢查報告顯示：Hb 7.8 g/dL, MCV 65 fL, MCH 20 pg, MCHC 30 g/dL, RDW 18%, 血清鐵蛋白 1200 ng/mL。血紅素電泳分析顯示 HbA2 5.5%, HbF 10%。 |
| A | 地中海貧血 (D56.9)。診斷依據為長期貧血病史、理學檢查發現脾臟腫大及黃疸、血液學檢查呈現小球性低色素性貧血 (MCV 65 fL, MCH 20 pg)、血紅素電泳分析異常 (HbA2 5.5%, HbF 10%)，並排除缺鐵性貧血。 |
| P | 治療計畫： 1. 輸血治療：視血紅素值及臨床症狀，維持 Hb > 9 g/dL。 2. 鐵螯合劑：Deferasirox 500 mg 每日口服一次，持續治療。 3. 衛教：避免攝取含鐵量高之食物，定期監測鐵蛋白及肝腎功能。 4. 回診：兩週後回診追蹤血紅素及鐵蛋白，評估治療反應。 |
地中海貧血處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 鐵螯合劑：Deferasirox 口服劑型，常用起始劑量為 14 mg/kg/day，可依血清鐵蛋白濃度及耐受性調整，每日一次。用於慢性輸血引起之鐵質沉積過量。
- 葉酸補充：Folic acid 5 mg 每日口服一次，長期服用。用於促進紅血球生成，尤其對於長期溶血的患者。
- 脾臟切除後預防感染：脾臟切除後，為預防莢膜細菌感染，可考慮長期口服 Penicillin V 250 mg 每日兩次。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？
地中海貧血最常與缺鐵性貧血混淆。鑑別重點在於地中海貧血患者的平均紅血球體積 (MCV) 和平均紅血球血紅素 (MCH) 數值通常較低，但血清鐵蛋白 (serum ferritin) 正常或升高，且對鐵劑治療無反應。最終診斷需仰賴血紅素電泳分析或基因檢測。
申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼？
申報 D56.9 地中海貧血時，常搭配的處置代碼包含 08011C (全套血液檢查Ｉ) 追蹤貧血狀況、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹) 監測血糖 (因鐵質沉積可能影響胰臟功能)、09011C (鈣) 監測骨骼健康，以及肝功能相關檢查如 AST/ALT (未列出，但常用於監測鐵螯合劑副作用及鐵質沉積對肝臟的影響)。
病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低地中海貧血核刪風險的病歷記錄要素包含：明確的診斷依據 (如血紅素電泳報告、基因檢測結果)、詳細的貧血病史及家族史、定期追蹤的血液學數據 (Hb, MCV, MCH, ferritin)、鐵螯合治療的劑量調整依據及副作用監測、輸血治療的適應症及輸血量、以及併發症 (如脾腫大、鐵質沉積相關器官病變) 的評估與處理。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：