第二型糖尿病
Type 2 diabetes mellitus · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E11.9 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
第二型糖尿病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E11.9（第二型糖尿病）時，常見注意事項：
- 第二型糖尿病患者申報口服降血糖藥物時，若同時開立作用機轉相同的 sulfonylureas 類藥物 (如 glimepiride) 與 meglitinides 類藥物 (如 repaglinide)，可能違反健保用藥規定，導致核刪 (參考健保署審查注意事項內科10)。病歷應記錄藥物選擇理由。
- 第二型糖尿病慢性病處方申報時，病歷應詳實記載每次就醫時的具體病況，例如血糖監測結果、併發症追蹤、藥物副作用及衛教內容，避免病歷記載內容雷同，以支持治療的必要性，避免違反 0114A。
- 申報第二型糖尿病相關檢驗項目，如 09006C 醣化血紅素或 09005C 血液及體液葡萄糖-空腹，病歷應記錄檢驗目的與結果，以支持檢查的必要性，避免違反 0181A。對於高價口服降血糖藥物的使用，病歷應記錄選擇該藥物的理由，避免被認定為浮濫使用高價藥品 (參考健保署審查注意事項內科2)。
- 第二型糖尿病患者若有肝功能異常，申報肝臟超音波檢查 (如 19001C) 時，應於病歷詳細記載理由，例如排除脂肪肝或肝硬化等併發症，並注意追蹤頻率，非B、C肝炎患者肝功能異常者以一年一次為原則，避免違反健保署審查注意事項內科12(2)。
第二型糖尿病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，主訴近三個月來多尿、口渴、體重減輕約5公斤，食慾增加但仍感疲倦。自述家族有糖尿病史，未曾規則檢查血糖。 |
|---|---|
| O | 身高170公分，體重85公斤，BMI 29.4 kg/m²。血壓 145/90 mmHg。頸部皮膚可見黑色棘皮症。足部感覺檢查：雙側足底輕觸覺減退。實驗室檢查：空腹血糖 220 mg/dL，醣化血紅素 (HbA1c) 9.5%。 |
| A | 第二型糖尿病 (E11.9)。診斷依據為典型多尿、口渴、體重減輕症狀，加上空腹血糖 220 mg/dL (符合 ≥126 mg/dL) 及醣化血紅素 9.5% (符合 ≥6.5%)，並排除第一型糖尿病相關自體抗體。 |
| P | 1. Metformin 500 mg tid po，連續30天。2. 衛教：飲食控制 (低醣、均衡飲食)、規律運動 (每週至少150分鐘中等強度有氧運動)、自我血糖監測。3. 安排一個月後回診追蹤血糖及評估藥物反應，並檢驗肝腎功能、血脂及尿液微量白蛋白。 |
第二型糖尿病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Metformin：起始劑量 500 mg bid 或 850 mg qd，可逐漸增加至每日最大劑量 2000-2550 mg，分次服用。常用於第二型糖尿病第一線治療，可開立30天慢性處方。
- DPP-4 抑制劑 (如 Sitagliptin)：常用劑量為 100 mg qd，可單獨使用或與 Metformin 等其他口服降血糖藥物合併使用。可開立30天慢性處方。
- SGLT2 抑制劑 (如 Empagliflozin)：常用劑量為 10 mg qd，具心腎保護效益，適用於具心血管疾病或慢性腎病之第二型糖尿病患者。可開立30天慢性處方。
常見問題
第二型糖尿病與第一型糖尿病在門診如何鑑別診斷？
第二型糖尿病多數發生於成年後，常與肥胖、胰島素阻抗相關，初期胰島素分泌功能可能尚存。第一型糖尿病則多在年輕時發病，為自體免疫破壞胰島細胞所致，胰島素分泌功能嚴重不足或缺乏。鑑別診斷可參考 C-peptide 濃度 (第一型通常極低) 及胰島細胞相關自體抗體 (如 GAD 抗體、ICA 抗體) 檢測。
申報第二型糖尿病 (E11.9) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 E11.9 時，可搭配 09005C 血液及體液葡萄糖-空腹、09006C 醣化血紅素進行診斷與血糖控制追蹤。為評估併發症，可參考搭配 06012C 尿一般檢查 (含尿糖、尿蛋白)、09001C 總膽固醇、09004C 三酸甘油脂、09002C 血中尿素氮、09011C 鈣等項目。
第二型糖尿病患者在門診治療多久未達血糖控制目標時，應考慮轉介或進階檢查？
第二型糖尿病患者經生活型態調整及口服降血糖藥物治療3-6個月後，若醣化血紅素 (HbA1c) 仍未達個人化目標 (例如 <7%)，或出現嚴重併發症跡象，應考慮轉介至內分泌新陳代謝專科醫師評估，或考慮加用胰島素治療、GLP-1 受體促效劑等進階治療，並檢查是否有其他潛在病因或共病症。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：