甲狀腺功能低下
Hypothyroidism · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E03.9 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
甲狀腺功能低下核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E03.9（甲狀腺功能低下）時，常見注意事項：
- E03.9 申報時，病歷應明確記載甲狀腺功能低下之實驗室數據 (如 TSH 升高、free T4 降低)，以支持診斷與治療必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 長期使用 levothyroxine 治療 E03.9 病患，需定期追蹤甲狀腺功能 (TSH, free T4) 以評估劑量適當性。若病歷未記錄定期追蹤數據，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 甲狀腺超音波檢查 (19007B) 申報於 E03.9 病患時，病歷應記錄具體適應症，例如甲狀腺腫大、結節或功能異常原因不明。無明確適應症下頻繁申報，可能被認定為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
- E03.9 診斷應與亞臨床甲狀腺功能低下 (E03.2) 或暫時性甲狀腺炎區分。病歷應詳載臨床症狀、病程及實驗室數據變化，以支持 E03.9 診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
甲狀腺功能低下 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 近三個月感到疲倦、嗜睡，體重增加約 3 公斤，食慾未明顯改變。皮膚乾燥，頭髮容易掉落。記憶力變差，注意力不集中。偶有便秘情形。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。皮膚乾燥，觸之粗糙。頭髮稀疏。頸部觸診甲狀腺輕度瀰漫性腫大，無壓痛，無結節。心音緩慢，心率 58 bpm。腱反射弛緩期延長。 |
| A | 甲狀腺功能低下 (E03.9)。診斷依據：主訴疲倦、體重增加、皮膚乾燥、頭髮稀疏、便秘等典型症狀，理學檢查發現甲狀腺輕度腫大、心率緩慢、腱反射弛緩期延長。實驗室檢查 TSH 25.3 mIU/L (參考值 0.4-4.0)，free T4 0.6 ng/dL (參考值 0.8-1.8)。 |
| P | 處方 levothyroxine 50 mcg 每日口服一次，共 28 天。衛教病患藥物需空腹服用，並告知可能副作用及症狀改善時程。安排四週後回診追蹤甲狀腺功能 (TSH, free T4) 並評估劑量調整。 |
甲狀腺功能低下處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Levothyroxine 是甲狀腺功能低下症的首選治療藥物。起始劑量成人可參考 25-50 mcg 每日一次，依病患年齡、體重及心臟狀況調整。
- Levothyroxine 劑量調整需依據血清 TSH 濃度，通常每 4-8 週評估一次。維持劑量範圍多在 50-200 mcg 每日一次。
- Levothyroxine 應於每日早餐前 30-60 分鐘空腹服用，避免與鈣片、鐵劑、制酸劑或食物同時服用，以確保最佳吸收。
常見問題
甲狀腺功能低下 (E03.9) 如何與亞臨床甲狀腺功能低下 (E03.2) 區別？
E03.9 指的是血清 TSH 升高且 free T4 降低，伴有明顯臨床症狀。E03.2 則為 TSH 升高但 free T4 仍在正常範圍內，通常症狀輕微或無症狀。病歷記錄需明確區分兩者之實驗室數據及臨床表現，以支持 E03.9 的診斷與治療必要性。
申報甲狀腺功能低下慢性病例時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄每次回診時的臨床症狀變化、理學檢查發現、甲狀腺功能追蹤數據 (TSH, free T4) 及 levothyroxine 劑量調整理由。此外，應記錄病患對治療的反應及任何副作用，以證明持續治療的必要性與合理性。
甲狀腺功能低下病患在治療多久後，若症狀未改善或惡化，需考慮哪些進階檢查或轉介？
若 levothyroxine 治療劑量已達目標 TSH 範圍，但臨床症狀持續未改善或惡化，可考慮評估藥物吸收問題、藥物交互作用、病患服藥順從性，或排除其他共病症。若懷疑有甲狀腺結節惡性變化或複雜性甲狀腺疾病，可考慮轉介至內分泌專科醫師進行進一步評估，例如甲狀腺超音波導引下細針穿刺 (19007B) 或其他影像學檢查。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：