肥胖症
Obesity · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E66.9 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肥胖症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E66.9（肥胖症）時，常見注意事項：
- 肥胖症 (E66.9) 申報時，病歷應詳實記錄患者的身體質量指數 (BMI)、腰圍、以及相關共病症（如高血壓、糖尿病、血脂異常）的診斷與控制狀況，以支持診斷與治療的必要性。若僅記錄體重而無其他具體評估，可能被視為「0181A 病歷資料缺乏具體內容」。
- 肥胖症的長期管理，每次回診病歷應記錄體重變化趨勢、飲食運動衛教執行狀況、藥物反應及副作用，並評估共病症的進展。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能被核刪為「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」。
- 針對肥胖症患者進行代謝相關檢驗，如空腹血糖 (09005C)、醣化血紅素 (09006C)、總膽固醇 (09001C)、三酸甘油脂 (09004C) 等，應有明確的臨床適應症與追蹤頻率。若無具體病況變化或治療調整需求而頻繁申報，可能被認定為「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
- 肥胖症藥物治療應符合健保給付規範。例如，使用 liraglutide 3.0 mg 治療肥胖症，需符合 BMI ≥ 27 且至少有一項體重相關共病症，或 BMI ≥ 30 的條件。若未達給付條件而申報，可能被核刪為「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
肥胖症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴近五年體重增加約20公斤，目前體重105公斤，身高170公分。自覺容易疲倦、活動後氣喘吁吁，且夜間打鼾嚴重。曾嘗試自行飲食控制與運動但效果不彰。無特殊過去病史，無服用可能導致體重增加的藥物。 |
|---|---|
| O | 身高 170 cm, 體重 105 kg, BMI 36.3 kg/m² (肥胖等級 II)。腰圍 108 cm。血壓 145/90 mmHg。心率 82 bpm。呼吸 18 rpm。頸圍 42 cm。皮膚無明顯色素沉著或紋路。腹部膨隆，觸診無壓痛。雙下肢無水腫。實驗室檢查 (本次門診)：空腹血糖 128 mg/dL (高), 醣化血紅素 7.2% (高), 總膽固醇 230 mg/dL (高), 三酸甘油脂 280 mg/dL (高), HDL-C 35 mg/dL (低), LDL-C 150 mg/dL (高)。肝功能 ALT 55 U/L (高)。 |
| A | 肥胖症 (E66.9)，診斷依據為 BMI 36.3 kg/m² (符合肥胖等級 II)，且伴有高血糖、高血壓、血脂異常及肝功能異常等代謝症候群表現。已排除藥物或內分泌疾病引起之次發性肥胖。 |
| P | 藥物治療：Liraglutide 0.6 mg 皮下注射，每日一次，一週後視耐受性逐步調升劑量至 3.0 mg。預計療程至少 12 週，評估體重減輕效果。Metformin 500 mg 每日兩次，餐後服用，用於改善胰島素阻抗及血糖控制。Atorvastatin 20 mg 每日一次，睡前服用，用於血脂控制。Valsartan 80 mg 每日一次，用於血壓控制。衛教：飲食控制（低熱量、均衡飲食）、運動計畫（每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動）、生活習慣（充足睡眠，戒菸酒）、Liraglutide 注射衛教及副作用說明。回診安排：四週後回診評估體重、血壓、血糖、血脂控制狀況及藥物耐受性。 |
肥胖症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Liraglutide：初始劑量 0.6 mg 皮下注射，每日一次，每週逐步增加 0.6 mg，直至維持劑量 3.0 mg 每日一次。適用於 BMI ≥ 30 kg/m²，或 BMI ≥ 27 kg/m² 且至少有一項體重相關共病症的成人。療程可參考 12 週後評估體重減輕是否達標 (≥ 5%)。
- Orlistat：120 mg 口服，每日三次，隨餐服用或餐後一小時內服用。作用為抑制腸道脂肪酶，減少脂肪吸收。適用於 BMI ≥ 30 kg/m²，或 BMI ≥ 27 kg/m² 且伴有其他危險因子的肥胖症患者。療程可參考 6-12 個月。
- Naltrexone/Bupropion 複合錠：初始劑量為 Naltrexone 8 mg/Bupropion 90 mg，每日一次，逐步增加劑量至 Naltrexone 16 mg/Bupropion 180 mg 每日兩次。適用於 BMI ≥ 30 kg/m²，或 BMI ≥ 27 kg/m² 且至少有一項體重相關共病症的成人。療程可參考 16 週後評估體重減輕是否達標 (≥ 5%)。
常見問題
肥胖症 (E66.9) 如何與最相似的鑑別診斷區別？
肥胖症 (E66.9) 屬於原發性肥胖，需與次發性肥胖區別。次發性肥胖可能由內分泌疾病引起，如甲狀腺功能低下 (E03.9)、庫欣氏症候群 (E24.9) 或多囊性卵巢症候群 (E28.2)。鑑別診斷可參考病史詢問是否有相關症狀 (如甲狀腺功能低下的疲倦、畏寒；庫欣氏症候群的月亮臉、水牛肩)，並搭配實驗室檢查 (如甲狀腺功能、皮質醇、性激素) 以排除次發性原因。
申報 E66.9 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 E66.9 時，可搭配評估肥胖相關共病症的檢驗項目。例如，09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09006C (醣化血紅素) 可評估糖尿病風險；09001C (總膽固醇)、09004C (三酸甘油脂) 可評估血脂異常；06012C (尿一般檢查) 可篩檢腎臟併發症。這些檢驗有助於支持肥胖症的診斷與後續治療計畫的制定。
肥胖症患者在門診治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
肥胖症患者在接受生活型態介入 (飲食、運動) 及藥物治療 3-6 個月後，若體重減輕未達預期目標 (例如體重減輕 < 5%)，或出現難以控制的共病症，可考慮轉介至營養師進行更深入的飲食諮詢、物理治療師進行運動指導，或轉介至內分泌科/代謝科專科醫師評估是否需調整藥物、考慮合併治療，甚至評估減重手術的可能性。若懷疑有次發性肥胖未被診斷，也應考慮進一步的內分泌檢查。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：