ICD-10 診斷碼
甲狀腺功能亢進核刪注意事項
健保署原文
內科審查注意事項原文（健保署公告全文）
甲狀腺功能亢進 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
45歲女性，主訴近兩個月出現心悸、手抖、體重減輕約5公斤，伴隨易流汗、怕熱、情緒不穩及排便次數增加 (每日2-3次軟便)。無頸部疼痛或吞嚥困難。
O
生命徵象：心率 110 bpm，血壓 130/85 mmHg。一般外觀：焦慮貌，體重 55 kg (BMI 20.3)。頭頸部：甲狀腺輕度瀰漫性腫大 (Grade Ib)，質地偏軟，無觸痛，無明顯結節。眼部：無眼突。肢體：雙手可見細微顫抖 (fine tremor)。皮膚：溫暖潮濕。實驗室檢查 (本日結果)：TSH < 0.01 uIU/mL (參考值 0.4-4.0)，free T4 3.5 ng/dL (參考值 0.8-1.8)，free T3 8.0 pg/mL (參考值 2.0-4.4)。
常見問題
甲狀腺功能亢進 (E05.90) 如何與焦慮症區別？
甲狀腺功能亢進與焦慮症有相似症狀，如心悸、手抖、易怒、失眠。然而，甲狀腺功能亢進有特異性體徵 (如甲狀腺腫大、眼突、皮膚溫暖潮濕、體重減輕但食慾增加) 及實驗室檢查異常 (TSH 抑制、甲狀腺素升高)。焦慮症則無這些特異性體徵及甲狀腺功能異常，診斷主要依據精神科評估。
申報甲狀腺功能亢進 (E05.90) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 E05.90 時，常搭配甲狀腺功能相關血液檢查，如 TSH、free T4、free T3 (健保支付標準無單獨代碼，通常包含在生化檢查套組中)。此外，可搭配全套血液檢查 I (08011C) 或白血球分類計數 (08013C) 監測抗甲狀腺藥物副作用 (如顆粒性白血球缺乏症)，以及肝功能檢查 (如 AST/ALT，無單獨代碼，包含在生化檢查套組中) 監測肝毒性。
針對甲狀腺功能亢進的病歷記錄，哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述 (如心悸頻率、手抖程度、體重變化、排便習慣改變)、具體的理學檢查發現 (如甲狀腺大小、有無結節、眼突程度、顫抖評估)、明確的實驗室數據 (TSH, free T4, free T3) 及追蹤變化、治療計畫與藥物劑量調整的理由、副作用監測結果、衛教內容，以及每次回診時病況的具體更新，避免重複記載或過於簡略。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：