甲狀腺功能亢進
Hyperthyroidism · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E05.90 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
甲狀腺功能亢進核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E05.90（甲狀腺功能亢進）時，常見注意事項：
- E05.90 申報時，病歷應詳實記錄甲狀腺功能相關檢驗結果 (如 TSH, free T4, free T3) 及臨床症狀變化，以支持診斷與治療必要性，避免違反 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 處方抗甲狀腺藥物 (如 Methimazole) 時，應定期追蹤肝功能 (AST/ALT) 及白血球分類計數 (08013C)，並於病歷中記錄追蹤結果，以符合用藥安全及治療常規，避免 0011A (用藥影響病人安全之處方)。
- 申報 E05.90 時，病歷應記錄鑑別診斷過程，例如排除甲狀腺炎或焦慮症，並說明選擇 E05.90 (未明示) 的理由。若有明確病因 (如 Graves' disease E05.00)，應申報更精確之 ICD-10 碼，以避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對甲狀腺腫大患者，若需申報甲狀腺超音波檢查，病歷應明確記載檢查目的 (如評估結節大小、性質或追蹤治療反應)，避免無必要之重複檢查，以符合審查注意事項「超音波檢查易流於浮濫」原則。
甲狀腺功能亢進 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，主訴近兩個月出現心悸、手抖、體重減輕約5公斤，伴隨易流汗、怕熱、情緒不穩及排便次數增加 (每日2-3次軟便)。無頸部疼痛或吞嚥困難。 |
|---|---|
| O | 生命徵象：心率 110 bpm，血壓 130/85 mmHg。一般外觀：焦慮貌，體重 55 kg (BMI 20.3)。頭頸部：甲狀腺輕度瀰漫性腫大 (Grade Ib)，質地偏軟，無觸痛，無明顯結節。眼部：無眼突。肢體：雙手可見細微顫抖 (fine tremor)。皮膚：溫暖潮濕。實驗室檢查 (本日結果)：TSH < 0.01 uIU/mL (參考值 0.4-4.0)，free T4 3.5 ng/dL (參考值 0.8-1.8)，free T3 8.0 pg/mL (參考值 2.0-4.4)。 |
| A | 甲狀腺功能亢進 (E05.90)。診斷依據：臨床症狀 (心悸、手抖、體重減輕、怕熱、多汗、情緒不穩、排便次數增加)、理學檢查 (甲狀腺腫大、雙手細微顫抖)、實驗室檢查 (TSH 抑制、free T4 及 free T3 升高)。 |
| P | 1. Methimazole 10 mg PO BID x 30 days。 2. Propranolol 10 mg PO TID x 14 days (緩解心悸、手抖)。 3. 衛教患者避免含碘食物 (如海帶、紫菜)，減少咖啡因攝取，注意藥物副作用 (如皮疹、發燒、喉嚨痛需立即回診)。 4. 4週後回診追蹤甲狀腺功能 (TSH, free T4) 及評估藥物反應。 |
甲狀腺功能亢進處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Methimazole 為常用抗甲狀腺藥物，起始劑量可參考 10-30 mg/天，分 1-3 次口服。治療初期可使用較高劑量，待甲狀腺功能趨於正常後逐步減量，維持劑量通常為 2.5-10 mg/天。台灣門診常見劑型為 5 mg。
- Propranolol (非選擇性 beta-blocker) 可用於緩解甲狀腺功能亢進引起的心悸、手抖等症狀，劑量可參考 10-40 mg PO QID，依症狀調整。此藥物不影響甲狀腺素生成，僅為症狀緩解。
- Propylthiouracil (PTU) 常用於懷孕初期 (第一孕期) 或甲狀腺風暴，起始劑量可參考 50-100 mg PO TID。因肝毒性風險較 Methimazole 高，非特殊情況下較少作為第一線長期用藥。台灣門診常見劑型為 50 mg。
常見問題
甲狀腺功能亢進 (E05.90) 如何與焦慮症區別？
甲狀腺功能亢進與焦慮症有相似症狀，如心悸、手抖、易怒、失眠。然而，甲狀腺功能亢進有特異性體徵 (如甲狀腺腫大、眼突、皮膚溫暖潮濕、體重減輕但食慾增加) 及實驗室檢查異常 (TSH 抑制、甲狀腺素升高)。焦慮症則無這些特異性體徵及甲狀腺功能異常，診斷主要依據精神科評估。
申報甲狀腺功能亢進 (E05.90) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 E05.90 時，常搭配甲狀腺功能相關血液檢查，如 TSH、free T4、free T3 (健保支付標準無單獨代碼，通常包含在生化檢查套組中)。此外，可搭配全套血液檢查 I (08011C) 或白血球分類計數 (08013C) 監測抗甲狀腺藥物副作用 (如顆粒性白血球缺乏症)，以及肝功能檢查 (如 AST/ALT，無單獨代碼，包含在生化檢查套組中) 監測肝毒性。
針對甲狀腺功能亢進的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述 (如心悸頻率、手抖程度、體重變化、排便習慣改變)、具體的理學檢查發現 (如甲狀腺大小、有無結節、眼突程度、顫抖評估)、明確的實驗室數據 (TSH, free T4, free T3) 及追蹤變化、治療計畫與藥物劑量調整的理由、副作用監測結果、衛教內容，以及每次回診時病況的具體更新，避免重複記載或過於簡略。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：