高血脂症
Hyperlipidemia · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E78.5 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
高血脂症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E78.5（高血脂症）時，常見注意事項：
- 高血脂症申報 E78.5 時，病歷應詳實記錄空腹血脂檢驗報告 (如 09001C 總膽固醇、09004C 三酸甘油脂、LDL-C、HDL-C)，若缺乏具體檢驗數據支持診斷，可能違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0182A 僅附電腦處方箋。
- 對於穩定控制之高血脂症患者，過於頻繁申報血脂檢驗 (如每個月一次)，若無特殊臨床理由，可能被視為非必要之檢查，違反 0005A 非必要之門診/連續就診或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 高血脂症處方降血脂藥物時，若未記錄患者對生活型態調整之執行與反應，或未達用藥指引建議之治療閾值即開立藥物，可能違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- 若診斷為 E78.5 原發性高血脂症，病歷應記錄已排除次發性高血脂症之常見原因，例如甲狀腺功能低下、糖尿病或腎病症候群等，以支持診斷之正確性。
高血脂症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，主訴近半年健康檢查發現總膽固醇 280 mg/dL，三酸甘油脂 250 mg/dL，無明顯不適，但擔心心血管疾病風險。 |
|---|---|
| O | 身高 170 cm，體重 85 kg (BMI 29.4 kg/m²)，腰圍 98 cm。血壓 135/85 mmHg。心肺聽診無異常。皮膚無黃斑瘤或角膜弓。肝脾未觸及腫大。 |
| A | 高血脂症 (E78.5)。診斷依據為空腹血脂報告顯示總膽固醇 280 mg/dL (參考值 <200 mg/dL) 及三酸甘油脂 250 mg/dL (參考值 <150 mg/dL)。患者有肥胖及輕微高血壓，增加心血管風險。 |
| P | 1. Atorvastatin 20 mg PO QD，處方 28 天。2. 衛教低飽和脂肪、低膽固醇飲食，增加膳食纖維攝取，規律運動 (每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動)。3. 建議減重 5-10%。4. 安排一個月後回診追蹤血脂及評估藥物耐受性。 |
高血脂症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 高血脂症患者可參考使用 HMG-CoA 還原酶抑制劑 (statin 類藥物)，例如 Atorvastatin 10-20 mg 每日一次，或 Rosuvastatin 5-10 mg 每日一次，療程依血脂控制目標調整，通常為長期用藥。
- 若主要為三酸甘油脂過高 (空腹 >500 mg/dL)，可考慮使用 Fenofibrate 160 mg 每日一次，以降低急性胰臟炎風險。若合併高膽固醇血症，需評估與 statin 併用之效益與風險。
- 對於 statin 治療後 LDL-C 仍未達標或無法耐受 statin 之患者，可考慮併用 Ezetimibe 10 mg 每日一次，以加強膽固醇降低效果。
常見問題
如何區分原發性高血脂症 (E78.5) 與次發性高血脂症？
原發性高血脂症主要與遺傳、飲食及生活習慣相關。次發性高血脂症則是由其他疾病或藥物引起，例如甲狀腺功能低下、糖尿病、腎病症候群、膽道阻塞或服用某些類固醇、利尿劑等。診斷 E78.5 前，可參考排除上述次發性原因，並在病歷中記錄相關評估。
申報高血脂症 (E78.5) 時，病歷應記錄哪些關鍵要素以降低核刪風險？
病歷應明確記載患者的空腹血脂檢驗報告 (總膽固醇、三酸甘油脂、LDL-C、HDL-C)，並註明檢測日期。同時，應記錄患者的身體質量指數 (BMI)、腰圍、血壓等心血管風險因子。治療計畫中需包含生活型態調整的衛教內容，以及藥物治療的選擇、劑量、療程長度與預期目標。定期追蹤的血脂數據與治療反應也應詳實記錄。
高血脂症患者何時應考慮合併使用多種降血脂藥物，而非單一治療？
當單一降血脂藥物 (如 statin) 在最大耐受劑量下，仍無法使血脂達到治療目標時，可考慮合併用藥。例如，若 LDL-C 仍高，可考慮在 statin 基礎上加用 Ezetimibe。若三酸甘油脂顯著升高且有胰臟炎風險，可考慮加用 fibrate 類藥物。合併用藥前，需評估患者的整體心血管風險、藥物交互作用及副作用。
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