肺結核

申報 A15.0（肺結核）時，常見注意事項：

• 肺結核 (A15.0) 治療期程長，申報時病歷應詳實記錄痰液抗酸性染色 (AFB smear) 或結核菌培養結果、胸部X光或電腦斷層影像學變化、以及治療反應，以避免因缺乏具體診斷依據而違反0181A。
• 肺結核標準治療為多重藥物合併療法，若僅申報單一抗結核藥物或療程不完整，可能被視為不符醫療常規，違反0010A。病歷需載明藥物種類、劑量、給藥頻率及總療程規劃。
• 肺結核治療期間需定期監測肝腎功能及視力，例如申報09002C (血中尿素氮)、09011C (鈣) 等檢驗，應與抗結核藥物副作用監測需求相符。若檢驗頻率過高且無明確臨床理由，可能被視為非必要檢查。
• 肺結核治療常規為至少6個月，若提前終止療程或頻繁更換藥物，病歷應明確記載原因，例如藥物不良反應或治療失敗，以避免違反0004A (治療與病情診斷不符) 或0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
• 鑑別診斷如非結核分枝桿菌感染或肺部惡性腫瘤，申報A15.0時，病歷應記錄排除其他可能診斷的依據，例如痰液培養結果、組織病理報告或影像學追蹤變化，以支持肺結核的診斷。

• 肺結核標準治療採用多重藥物合併療法，強化期 (initial phase) 2個月可參考使用isoniazid (INH)、rifampicin (RMP)、pyrazinamide (PZA) 及 ethambutol (EMB) 四種藥物。例如：isoniazid 5mg/kg/day (成人常用300mg QD)、rifampicin 10mg/kg/day (成人常用600mg QD)、pyrazinamide 25mg/kg/day (成人常用1500-2000mg QD)、ethambutol 15mg/kg/day (成人常用800-1200mg QD)。
• 鞏固期 (continuation phase) 4個月可參考使用isoniazid (INH) 及 rifampicin (RMP) 兩種藥物。總療程通常為6個月，若為特殊情況 (如結核性腦膜炎、骨結核) 療程可能延長至9-12個月。
• 治療期間需定期監測肝功能 (如AST/ALT)、腎功能 (如BUN/Cr) 及血小板計數，並評估ethambutol可能引起的視神經炎，必要時安排視力檢查。

肺結核與非結核分枝桿菌感染在申報上如何區分？

肺結核 (A15.0) 診斷主要依據結核分枝桿菌培養陽性或分子生物學檢測結果。非結核分枝桿菌感染 (如A31.0) 則需多次痰液培養出非結核分枝桿菌，且排除其他肺部疾病。病歷記錄應明確載明菌種鑑定結果，以支持不同ICD-10的申報。

肺結核治療期間，哪些檢驗項目可搭配申報以監測藥物副作用？

肺結核治療藥物可能引起肝毒性、腎毒性或骨髓抑制。可參考申報08011C (全套血液檢查I) 監測血球變化，09002C (血中尿素氮) 監測腎功能，以及肝功能相關檢驗。ethambutol治療期間，可評估視力變化。

肺結核患者治療6個月後，若症狀仍未完全緩解，應考慮哪些進階處理？

治療6個月後症狀未完全緩解，應重新評估患者服藥順從性、藥物敏感性試驗結果 (排除多重抗藥性結核MDR-TB)，並考慮是否存在其他共病或併發症。可參考轉介胸腔科專科醫師進行進一步評估，例如支氣管鏡檢查或肺部切片，以釐清病因。