帶狀皰疹

申報 B02.9（帶狀皰疹）時，常見注意事項：

• 帶狀皰疹申報 B02.9 時，病歷應詳實記錄皮疹的單側性、皮節分佈、水泡或結痂等典型病灶特徵，以及發病時間，以支持診斷並避免核刪 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 抗病毒藥物如 acyclovir、valacyclovir 或 famciclovir，其健保給付原則為發病 72 小時內使用效果最佳。若超過 72 小時仍處方，病歷需記錄患者為高風險族群 (如免疫功能低下) 或有新病灶產生，以避免核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 帶狀皰疹後神經痛 (PHN) 的治療，若處方 gabapentin 或 pregabalin 等神經痛藥物，病歷應明確記載急性期皮疹消退後仍持續疼痛超過一個月，且疼痛性質符合神經痛特徵，以支持長期用藥的必要性，避免核刪 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若帶狀皰疹病灶出現繼發性細菌感染，需處方抗生素時，病歷應清楚記載感染徵象 (如紅腫熱痛加劇、膿性分泌物)，並說明抗生素種類與療程，以避免核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 抗病毒藥物：Valacyclovir 1000 mg tid 或 Famciclovir 500 mg tid，療程通常為 7 天。建議在皮疹出現 72 小時內開始使用，以縮短病程並降低帶狀皰疹後神經痛風險。
• 疼痛控制：急性期可使用 Acetaminophen 500 mg prn 或非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg tid。若疼痛嚴重，可考慮短期併用弱效鴉片類止痛劑如 Tramadol 50 mg qid。
• 神經痛治療：若發展為帶狀皰疹後神經痛，可參考使用 Gabapentin 300 mg tid 或 Pregabalin 75 mg bid，劑量可依患者耐受度及疼痛控制情況逐步調整。

帶狀皰疹與單純皰疹在門診如何區分？

帶狀皰疹 (B02.9) 的皮疹通常呈單側性，沿著單一或數個皮節分佈，且常伴隨劇烈神經痛。單純皰疹 (B00.x) 則多為局部群聚性水泡，無特定皮節分佈，且常反覆發作於同一部位，疼痛感通常較輕微。

帶狀皰疹病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記載皮疹的發病日期、單側性、皮節分佈、病灶型態 (如紅斑、水泡、結痂)、疼痛性質與程度。若超過發病 72 小時才給予抗病毒藥物，需註明患者為免疫功能低下者或有新病灶產生，以支持用藥合理性。

帶狀皰疹治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若抗病毒藥物治療 7 天後，皮疹仍持續擴散、疼痛未緩解，或出現眼部、耳部、生殖器等特殊部位侵犯，或有明顯繼發性細菌感染跡象，應考慮轉介至皮膚科、眼科或感染科評估，或進行病毒培養等進階檢查。