蜂窩性組織炎
Cellulitis · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: L03.90 內科 感染症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
蜂窩性組織炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L03.90（蜂窩性組織炎）時，常見注意事項：
- 蜂窩性組織炎申報抗生素療程時，病歷應詳實記錄感染部位紅、腫、熱、痛的變化，以及治療反應。若使用廣效抗生素或療程超過 7-10 天，需明確記載感染嚴重度、病患免疫狀態或初始治療反應不佳等理由，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (用藥影響病人安全)。
- 診斷蜂窩性組織炎 (L03.90) 時，病歷應清楚描述病灶邊界、有無膿瘍形成、發燒或其他全身性症狀，以區別丹毒 (A46) 或其他皮膚軟組織感染。若病歷描述過於簡略，可能被視為違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 蜂窩性組織炎病患回診頻率應與病情嚴重度及治療反應相符。輕中度感染且治療反應良好者，過於頻繁的連續就診可能被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄每次回診時病灶的客觀變化 (如紅腫範圍縮小、疼痛減輕)。
- 蜂窩性組織炎若無全身性感染症狀 (如發燒、畏寒) 或免疫功能低下等高風險因子，例行申報全套血液檢查 (如 08011C) 可能被審查為非必要。病歷應記錄執行檢驗的具體理由，例如評估感染嚴重度、鑑別診斷或監測治療反應。
蜂窩性組織炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右小腿紅腫熱痛三天，範圍逐漸擴大，伴有輕微發燒 (38.2°C)，無明顯外傷史，但右腳趾間有香港腳病史。 |
|---|---|
| O | 右小腿前側可見約 10x8 公分之瀰漫性紅斑，邊界不清，觸之溫熱且壓痛明顯，無波動感或膿液滲出。右側鼠蹊部可觸及腫大淋巴結，無壓痛。生命徵象穩定，體溫 38.2°C。 |
| A | 蜂窩性組織炎 (L03.90)。診斷依據：右小腿急性紅腫熱痛，邊界不清，伴有發燒及局部淋巴結腫大，符合典型蜂窩性組織炎症狀，且有香港腳為潛在感染入口。 |
| P | 口服抗生素 Cephalexin 500 mg QID x 7 天。衛教：抬高患肢，冰敷患部，保持傷口清潔乾燥，按時服藥。若紅腫持續擴大、發燒不退或出現膿瘍，立即回診。預計 3 天後回診評估治療反應。 |
蜂窩性組織炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 輕中度蜂窩性組織炎，可參考口服第一線抗生素如 Cephalexin 250-500 mg 每日四次，或 Dicloxacillin 250-500 mg 每日四次，療程一般為 5-10 天，視感染嚴重度及治療反應調整。
- 若病患對 Penicillin 類抗生素過敏，或懷疑有抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 感染風險，可考慮口服 Clindamycin 300-450 mg 每日三次，或 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160/800 mg 每日兩次，療程約 7-14 天。
常見問題
蜂窩性組織炎與丹毒 (Erysipelas) 如何區別？
蜂窩性組織炎 (L03.90) 的病灶邊界通常較模糊不清，感染常深入真皮下層及皮下組織；丹毒 (A46) 的病灶邊界則較為清楚隆起，顏色鮮紅，常伴有發燒及淋巴管炎，感染主要侷限於真皮層。病歷記錄時，應詳細描述病灶邊界清晰度與深度，以支持診斷。
申報蜂窩性組織炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與客觀性。病歷應詳細記載病灶的具體位置、大小 (如紅腫範圍公分數)、顏色、溫度、觸感 (如壓痛程度、有無波動感)、有無膿液滲出或開放性傷口，以及全身性症狀 (如發燒、畏寒)。同時，需記錄潛在感染源 (如香港腳、蚊蟲叮咬、外傷) 及病患的免疫狀態。每次回診應記錄病灶的客觀變化與治療反應，以支持持續治療的必要性。
蜂窩性組織炎治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
蜂窩性組織炎經口服抗生素治療 48-72 小時後，若紅腫範圍持續擴大、疼痛加劇、發燒不退或出現新的全身性症狀 (如意識改變、血壓下降)，表示治療反應不佳或病情惡化，應考慮轉介至急診或住院治療。此時可能需進行血液培養、影像學檢查 (如超音波、電腦斷層) 以排除深層感染、膿瘍形成或壞死性筋膜炎等併發症，並調整抗生素種類或考慮外科介入。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：