骨關節炎
Osteoarthritis · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: M19.90 內科 一般症狀與其他
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
骨關節炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M19.90（骨關節炎）時，常見注意事項：
- 骨關節炎長期使用非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 或合併使用兩種以上 NSAIDs 時，病歷應詳實記錄疼痛程度、功能受限評估、藥物反應及副作用監測，以支持用藥必要性，避免違反 0010A 醫療常規或 0181A 病歷簡略。
- 骨關節炎申報物理治療或關節內注射等處置前，病歷應記錄已嘗試口服止痛藥、衛教或復健等保守治療的反應，以支持進階治療的必要性，避免違反 0218A 應優先施以保守療法。
- 申報 M19.90 骨關節炎時，病歷應具體描述受影響關節的壓痛、活動度受限、關節腫脹或變形等理學檢查發現，並可參考 X 光影像報告佐證關節間隙狹窄、骨贅形成等典型變化，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 骨關節炎慢性病程的連續就診，病歷應每次記錄症狀變化、功能評估及治療反應，以支持回診頻率的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診。
骨關節炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴右膝蓋疼痛已半年，上下樓梯及久站後加劇，休息可緩解。早晨僵硬約15分鐘，影響日常活動，尤其步行距離縮短。 |
|---|---|
| O | 右膝關節輕度腫脹，觸診有壓痛，活動度受限 (屈曲 0-110度，伸直 0-5度)，活動時可聞及摩擦音。無局部發紅或發熱。股四頭肌輕度萎縮。X光片顯示右膝關節內側間隙狹窄及骨贅形成。 |
| A | 骨關節炎 (M19.90)。診斷依據：65歲男性，右膝慢性疼痛半年，活動後加劇，休息緩解，早晨僵硬短暫，理學檢查顯示右膝腫脹、壓痛、活動度受限及摩擦音，輔以X光片關節間隙狹窄及骨贅形成，符合骨關節炎臨床及影像學表現。 |
| P | 1. 口服 Acetaminophen 500 mg，需要時服用，每日最多 4 顆。若疼痛持續，可考慮 Naproxen 250 mg bid，共 7 天。2. 衛教：減重、適度運動 (如游泳、散步)、避免久站或蹲跪、熱敷。3. 安排兩週後回診評估藥物反應及討論復健計畫。 |
骨關節炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs)，例如 Naproxen 250 mg 至 500 mg 每日兩次，或 Celecoxib 200 mg 每日一次，用於急性疼痛緩解，療程可參考 7-14 天，並評估腸胃道及心血管風險。
- Acetaminophen 500 mg 至 1000 mg，每日最多 4000 mg，作為第一線止痛藥，可依疼痛程度需要時服用。
- 外用非類固醇抗發炎藥物凝膠或貼布，例如 Diclofenac topical gel 1% 每日塗抹 3-4 次，或貼布每日更換 1-2 次，可作為局部疼痛緩解輔助。
常見問題
骨關節炎與類風濕性關節炎的臨床鑑別重點為何？
骨關節炎的疼痛通常在活動後加劇，休息緩解，早晨僵硬時間短 (<30分鐘)，多影響單側或不對稱大關節 (如膝、髖)。類風濕性關節炎則常為對稱性小關節受影響，早晨僵硬時間長 (>30分鐘)，伴隨全身性症狀如疲倦、發燒，且血清學檢查 (如 RF, anti-CCP) 可能為陽性。
骨關節炎病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴的疼痛性質、部位、發作時間、加重與緩解因素，以及對日常活動的影響。理學檢查需具體描述關節的壓痛、腫脹、活動度受限程度、有無摩擦音或變形。治療計畫應說明藥物選擇的理由、劑量、療程長度，並記錄衛教內容及患者對治療的反應，以支持診斷與治療的必要性。
骨關節炎患者在門診治療多久未見改善時，可考慮轉介或進階檢查？
若患者經足夠劑量且適當療程的口服止痛藥、非類固醇抗發炎藥物及物理治療等保守療法，持續 4-6 週後疼痛及功能受限仍無顯著改善，可考慮轉介骨科或復健科評估進一步治療選項，如關節內注射、復健計畫調整，或影像學檢查 (如 MRI) 以排除其他結構性病變。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：