頭暈

申報 R42（頭暈）時，常見注意事項：

• 頭暈 (R42) 申報時，病歷應詳實記錄頭暈的性質（如眩暈、頭重腳輕、不平衡感）、伴隨症狀（如噁心、耳鳴、聽力下降、心悸）及發作情境，並記載相關理學檢查（如眼震、平衡測試、姿勢性血壓變化）結果，以支持 R42 診斷及後續處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 對於慢性或反覆發作的頭暈 (R42) 病例，每次就診病歷應具體記錄症狀變化、理學檢查新發現及治療反應，而非重複記載相同內容，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 申報頭暈 (R42) 相關檢驗項目（如 08011C 全套血液檢查 I、09005C 血液及體液葡萄糖-空腹、09011C 鈣）時，病歷應明確記載支持檢查必要性的臨床發現（如貧血徵象、糖尿病史、電解質失衡症狀），避免無明確指引下浮濫檢查導致 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 處方頭暈 (R42) 相關藥物時，應評估藥物是否符合頭暈類型及病患狀況。例如，長期使用鎮靜安眠藥物治療非眩暈性頭暈，需有明確臨床依據，並注意用藥天數及劑量，避免 0011A (用藥影響病人安全) 及內科審查注意事項第 15 點 (鎮定劑及安眠藥使用多種或大劑量加強審查)。

• Dimenhydrinate (待美康): 常用於緩解眩暈及伴隨的噁心嘔吐。成人劑量可參考 50mg 口服，每 4-6 小時一次，每日最高 400mg。短期使用，例如 3-5 天。
• Cinnarizine (循利寧): 可用於改善眩暈、耳鳴等內耳循環障礙症狀。成人劑量可參考 25mg 口服，每日 2-3 次。短期使用，例如 7-14 天。
• Diazepam (安定): 針對急性嚴重眩暈，可短期使用 2-5mg 口服，每 6-8 小時一次，以緩解症狀及焦慮。因有鎮靜及成癮風險，不宜長期使用，建議不超過 1-2 天。

頭暈 (R42) 與特定眩暈症 (如良性陣發性姿勢性眩暈 H81.1) 在申報時如何區分？

R42 屬於症狀碼，涵蓋所有非特指原因的頭暈。若臨床診斷已明確為特定眩暈症（如 BPPV、Meniere's disease），應優先申報其專屬 ICD-10 碼 (如 H81.1, H81.0)，而非僅申報 R42。R42 適用於初步評估中尚未釐清明確病因，或頭暈性質不典型無法歸類於特定疾病的情況。病歷記錄需詳載鑑別診斷過程及支持 R42 的理由。

申報頭暈 (R42) 病例時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應具體記錄頭暈的詳細病史（發作型態、持續時間、伴隨症狀、誘發或緩解因子）、完整的理學檢查結果（特別是神經學、耳鼻喉科及心血管相關檢查），以及根據這些發現所做的鑑別診斷思考過程。若有安排檢驗或處方藥物，需明確說明其必要性與預期效益，並記錄治療反應，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

頭暈 (R42) 患者在門診治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

頭暈患者若經初步治療 1-2 週後症狀無明顯改善、反而惡化，或出現新的神經學症狀（如肢體無力、複視、言語不清）、嚴重步態不穩、持續性劇烈頭痛、意識改變等警示徵兆，則應考慮轉介至神經內科、耳鼻喉科或心臟內科進行進階評估，或安排腦部影像學檢查 (如 MRI/CT) 以排除中樞神經系統病變。