失眠

申報 G47.00（失眠）時，常見注意事項：

• 失眠申報 G47.00 時，病歷應詳實記錄患者失眠的具體型態（入睡困難、睡眠維持困難、早醒）、頻率（每週至少三次）、持續時間（至少三個月），以及對日間功能的影響，以支持慢性失眠的診斷。若病歷內容過於簡略或每次記載雷同，可能違反 0114A 或 0181A 規定。
• 針對失眠患者處方鎮定劑或安眠藥時，若使用多種藥物或大劑量，病歷應明確記載其必要性與評估依據，例如患者對單一藥物反應不佳或病情嚴重度，以避免違反「15.鎮定劑及安眠藥使用多種或大劑量加強審查」之規定。
• 申報失眠治療時，應注意排除其他潛在的身體或精神疾病（如甲狀腺功能亢進、重度憂鬱症、焦慮症、睡眠呼吸中止症）或藥物副作用所引起的次發性失眠。病歷可記錄相關鑑別診斷的評估過程或排除依據，以避免 0004A 治療與病情診斷不符的核刪。
• 對於慢性失眠患者的長期追蹤，病歷應記錄治療反應、副作用評估、非藥物治療（如睡眠衛生教育、認知行為治療建議）的執行與成效，以及藥物調整的理由。若缺乏具體治療內容或每次記載相同，可能被視為 0005A 非必要之連續就診。

• 短期失眠可參考使用非苯二氮平類安眠藥，如 Zolpidem (如 Stilnox) 5-10 mg 睡前服用，或 Zopiclone (如 Imovane) 3.75-7.5 mg 睡前服用，一般療程不超過 2-4 週。
• 若需較長效或有合併焦慮症狀，可參考低劑量苯二氮平類藥物，如 Lorazepam (如 Ativan) 0.5-1 mg 睡前服用，或 Estazolam (如 Eurodin) 1-2 mg 睡前服用，但需注意成癮性與戒斷症狀，並定期評估。
• 對於慢性失眠，除藥物外，應強調非藥物治療的重要性，例如建議患者參考認知行為治療失眠 (CBT-I) 或褪黑激素受體促效劑 Ramelteon (如 Rozerem) 8 mg 睡前服用，以減少長期安眠藥依賴。

失眠 (G47.00) 與其他睡眠障礙如何區分？

G47.00 主要指原發性失眠，即失眠非由其他身體或精神疾病、物質使用或藥物副作用引起。區分時需詳細詢問病史，例如排除睡眠呼吸中止症（常伴有打鼾、日間嗜睡）、不寧腿症候群（腿部不適感影響入睡）、重度憂鬱症或廣泛性焦慮症（失眠為其症狀之一）。病歷記錄鑑別診斷的評估過程，有助於支持 G47.00 的申報。

申報失眠 (G47.00) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的失眠主訴（入睡、維持、早醒困難的具體描述）、發病時間與持續期間（需符合慢性失眠定義）、對日間功能的影響、過去治療史與反應、排除次發性失眠的評估（如身體檢查、相關檢驗結果），以及非藥物治療的衛教內容。若有使用多種或高劑量安眠藥，應明確記載其必要性與評估依據，避免違反「15.鎮定劑及安眠藥使用多種或大劑量加強審查」規定。

治療失眠多久未改善應考慮轉介或進階檢查？

若經初步藥物與非藥物治療 4-6 週後，失眠症狀仍無顯著改善或甚至惡化，則可考慮轉介至睡眠專科或精神醫學科進行進一步評估。進階檢查可能包含睡眠多項生理檢查 (PSG) 以排除睡眠呼吸中止症或其他潛在睡眠障礙，或精神科評估以診斷潛在的精神疾病。