水腫

申報 R60.9（水腫）時，常見注意事項：

• R60.9 水腫申報時，病歷應詳實記錄水腫的發生部位、程度、對稱性、壓陷性，並積極探查潛在病因（如心臟衰竭、腎臟疾病、肝硬化、靜脈功能不全等），以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪風險。
• 針對 R60.9 水腫處方利尿劑時，病歷應明確記載水腫的客觀評估（如體重變化、肢體圍度測量、壓陷性水腫程度），並定期監測電解質（如血鉀、血鈉），以支持用藥的必要性與安全性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 的疑慮。
• 若水腫病因不明確，申報相關檢驗（如 09002C 血中尿素氮、08011C 全套血液檢查Ｉ、06012C 尿一般檢查）以釐清心腎功能，可支持診斷與治療方向。若無具體病況支持，重複或浮濫檢查可能違反審查注意事項第 4 點。
• R60.9 水腫若為慢性病程，病歷應每次記錄水腫狀況的變化與治療反應，避免每次記載內容均同，導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
• 鑑別診斷 R60.9 水腫與局部發炎（如蜂窩性組織炎）或過敏反應，病歷應記錄紅、腫、熱、痛等發炎徵象或過敏史，以區分診斷並避免治療與病情不符（0004A）。

• 輕中度水腫，可參考使用 Loop 利尿劑 Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次，視反應調整劑量，一般療程 3-7 天後評估。
• 若水腫伴有心臟衰竭或肝硬化，可參考合併使用 Thiazide 類利尿劑 Hydrochlorothiazide 25-50 mg 口服，每日一次，或保鉀利尿劑 Spironolactone 25 mg 口服，每日一次，以增強利尿效果並平衡電解質。
• 水腫病因不明確時，在釐清病因前，可先給予支持性治療，如抬高患肢、穿著彈性襪，並避免不必要的利尿劑使用，以防電解質失衡。

水腫 (R60.9) 與蜂窩性組織炎如何區分？

R60.9 水腫通常為對稱性、無明顯紅熱痛，且壓之有凹陷；蜂窩性組織炎則常為單側、局部皮膚紅、腫、熱、痛明顯，邊界不清，可能伴隨發燒。病歷記錄發炎徵象可助區分。

申報 R60.9 水腫時，哪些檢驗項目可支持診斷？

申報 R60.9 水腫時，可參考搭配 06012C 尿一般檢查、09002C 血中尿素氮、09005C 血液及體液葡萄糖-空腹、08011C 全套血液檢查Ｉ等，以評估腎功能、血糖及有無貧血等潛在病因。若懷疑心臟問題，可考慮 BNP 檢測。

慢性水腫病例重複申報時，病歷應注意哪些證明？

慢性水腫病例重複申報時，病歷應每次詳細記錄水腫部位、程度、體重變化、治療反應、電解質監測結果，以及是否有新的症狀或併發症，以證明每次就診的必要性與治療調整的依據，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。