糖尿病腎病變
Diabetic nephropathy · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: E11.22 內科 內分泌與代謝疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
糖尿病腎病變核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E11.22（糖尿病腎病變）時，常見注意事項：
- 糖尿病腎病變 (E11.22) 申報時，病歷應詳實記錄糖尿病病史、病程、血糖控制狀況、腎功能指標（如 eGFR、尿白蛋白/肌酐酸比值 UACR）及相關併發症，以支持診斷與治療必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 針對糖尿病腎病變患者開立降血糖藥物，若同時處方 sulfonylureas 類藥物 (如 glimepiride) 與 meglitinides 類藥物 (如 repaglinide)，可能因作用機轉重複而導致核刪，此為健保署內科審查注意事項第 10 點明文規定。
- 監測糖尿病腎病變進展，定期申報 06003C 尿蛋白、09002C 血中尿素氮、09006C 醣化血紅素等檢驗項目屬於必要，但應避免過度頻繁或無臨床指徵的重複檢驗，以符合 0217A 同療程不應重複申報原則。
- 當糖尿病腎病變進展至需使用新型降血糖藥物（如 SGLT2i 或 GLP-1 RA）時，病歷應記錄患者對傳統藥物（如 metformin）的反應、禁忌症或不耐受情況，以及腎功能狀況（eGFR），以支持高價藥物使用的合理性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
糖尿病腎病變 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，糖尿病史20年，近半年雙下肢水腫加劇，尤其下午明顯，夜間頻尿，尿液泡沫增多。自述血糖控制不佳，HbA1c 約 9%。 |
|---|---|
| O | 血壓 145/90 mmHg，雙下肢凹陷性水腫 (pitting edema ++)；實驗室檢查顯示：eGFR 45 mL/min/1.73m² (CKD G3b)，UACR 350 mg/g (A3)，HbA1c 9.2%，空腹血糖 180 mg/dL。無其他蛋白尿原因。 |
| A | 糖尿病腎病變 (E11.22)。診斷依據為長期糖尿病史、持續性蛋白尿 (UACR > 300 mg/g)、腎功能下降 (eGFR < 60 mL/min/1.73m²)，且排除其他繼發性腎臟疾病。 |
| P | 藥物：Metformin 500 mg bid po (維持劑量)，Empagliflozin 10 mg qd po (新開立，療程30天)，Valsartan 80 mg qd po (療程30天)。衛教：低鹽、低蛋白飲食，監測血糖，避免使用腎毒性藥物，規律運動。回診：一個月後追蹤血糖、血壓、腎功能及尿蛋白。 |
糖尿病腎病變處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：例如 Valsartan 80 mg 每日一次，或 Losartan 50 mg 每日一次，用於控制血壓及減少蛋白尿，療程為長期。
- 鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2i)：例如 Empagliflozin 10 mg 每日一次，或 Dapagliflozin 10 mg 每日一次，用於改善血糖控制並提供腎臟保護，療程為長期。
- Metformin：若腎功能允許 (eGFR > 30 mL/min/1.73m²)，可持續使用，起始劑量 500 mg 每日一次，漸增至 500 mg 每日兩次或 850 mg 每日兩次，用於血糖控制，療程為長期。
常見問題
糖尿病腎病變與非糖尿病性腎病變（如原發性腎絲球腎炎）如何區別？
糖尿病腎病變的診斷主要依據長期糖尿病史、持續性蛋白尿（通常為微量白蛋白尿進展至大量蛋白尿）、腎功能逐漸惡化，且無其他非糖尿病性腎病變的臨床或實驗室證據（如血尿、紅血球圓柱體、急性腎功能惡化、自身免疫標記陽性）。若臨床表現不典型，例如病程短、無視網膜病變、或快速進展的腎功能衰竭，可能需考慮腎臟切片以鑑別診斷。
申報糖尿病腎病變 (E11.22) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 E11.22 時，可搭配 06003C 尿蛋白、06012C 尿一般檢查、09002C 血中尿素氮、09005C 血液及體液葡萄糖-空腹、09006C 醣化血紅素等檢驗項目，用於評估腎功能、蛋白尿程度及血糖控制狀況。這些檢驗項目是糖尿病腎病變診斷與長期監測的重要依據。
糖尿病腎病變患者接受標準治療多久後，若無改善應考慮轉介或進階檢查？
糖尿病腎病變患者在接受最佳血糖、血壓、血脂控制及腎臟保護藥物（如 ACEI/ARB 或 SGLT2i）治療 3-6 個月後，若蛋白尿持續惡化、腎功能快速下降 (eGFR 每年下降超過 5 mL/min/1.73m²)，或出現非典型表現（如大量血尿、不明原因的急性腎損傷），應考慮轉介至腎臟專科醫師進行進一步評估，可能需考慮腎臟超音波或腎臟切片檢查。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：