水痘

水痘的特徵是皮疹呈「多形性」，即在同一時間點可見斑疹、丘疹、水泡、膿疱和結痂等不同階段的病灶同時存在，且通常從軀幹開始，向臉部和四肢擴散。與之區別： * **帶狀疱疹 (B02.x)**：皮疹通常沿單一皮節分佈，病灶較集中，且常伴有神經痛。 * **腸病毒 (A08.x, B34.x)**：手足口病皮疹主要分佈於手、足、口腔，水泡較小且周圍有紅暈；疱疹性咽峽炎則以咽喉部水泡潰瘍為主。 * **單純疱疹 (B00.x)**：水泡通常群聚且侷限於特定區域，病灶較單一。 * **麻疹 (B05.x)**：皮疹為斑丘疹，從臉部開始向下擴散，伴有高燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎及口腔內柯氏斑點。 病歷應詳實記錄皮疹的型態、分佈及演變過程，以利鑑別診斷。

Acyclovir 治療水痘主要用於降低併發症風險及縮短病程，但並非所有患者都需要。可考慮使用的情況包括： * **高風險族群**：免疫功能低下者 (如 HIV 感染者、器官移植者、長期使用類固醇者)、成人 (13 歲以上)、青少年 (13-18 歲)、新生兒。 * **發病早期**：在皮疹出現後 24-48 小時內開始給藥，效果最佳。 * **嚴重病例**：水痘併發肺炎、腦炎等嚴重併發症者。 * **慢性皮膚病患者**：如異位性皮膚炎患者，水痘可能引起較嚴重感染。 對於健康兒童，Acyclovir 的效益有限，通常以症狀治療為主。病歷應明確記載使用 Acyclovir 的理由。

為支持申報合理性，病歷應具備以下關鍵要素： * **詳細病史**：發病時間、症狀 (發燒、搔癢、皮疹出現順序及分佈)、接觸史 (是否接觸過水痘患者或帶狀疱疹患者)、疫苗接種史、過去病史 (免疫狀態、慢性疾病)。 * **具體理學檢查描述**：明確記錄皮疹的型態 (斑疹、丘疹、水泡、膿疱、結痂同時存在)、分佈 (軀幹、臉部、四肢、口腔黏膜)、數量及演變階段。避免使用模糊詞彙。 * **診斷依據**：清楚說明診斷 B01.9 的理由，應與病史及理學檢查結果相符。 * **治療計畫與理由**：若使用抗病毒藥物或抗生素，需明確記錄其使用時機、劑量、療程及理由 (如高風險族群、早期治療、次級細菌感染徵象)。 * **衛教內容**：隔離措施、皮膚照護、併發症警訊、回診時機。 * **追蹤紀錄**：若有多次就診，每次病歷應記錄具體病況變化及治療反應，以支持連續就診的必要性，避免違反 0114A。