水痘
Varicella · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10 診斷碼
水痘核刪注意事項
申報 B01.9（水痘）時，常見注意事項：
- 水痘 (B01.9) 申報抗病毒藥物 (如 Acyclovir) 時，病歷應詳實記錄患者屬於高風險族群 (如免疫功能低下、成人、青少年、新生兒) 或發病 24-48 小時內且症狀嚴重，以支持用藥必要性，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 水痘病灶若合併細菌性次級感染，申報抗生素治療時，病歷需具體描述感染徵象 (如病灶周圍紅腫、發熱、化膿、淋巴結腫大或持續性高燒)，以證明抗生素使用之合理性，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 水痘為自限性疾病，若有多次門診就醫紀錄，病歷應明確記載每次回診時病況變化、新出現的併發症 (如肺炎、腦炎、出血傾向) 或治療反應，以支持連續就診之必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 申報 B01.9 時，病歷應詳細記錄皮疹的型態、分佈及演變過程 (如從斑疹、丘疹、水泡、膿疱至結痂的多形性病灶)，特別是軀幹和臉部為主要分佈區域，以區別其他病毒性出疹或局部帶狀疱疹 (B02.x)，避免因病歷記載過於簡略而導致 0181A。
水痘 SOAP 病歷書寫參考
| S | 主訴：我全身發紅疹，很癢，還有一些水泡，從三天前開始發燒，最高到 38.5 度，食慾變差。紅疹從軀幹開始，現在臉和四肢也有了。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：體溫 38.2°C。全身性散佈性紅斑丘疹水泡，病灶呈多形性，部分已結痂，集中於軀幹及臉部，口腔黏膜可見數個潰瘍性病灶。無呼吸窘迫或意識改變。 |
| A | 水痘 (B01.9)，依據患者典型發燒、全身性多形性皮疹 (斑疹、丘疹、水泡、結痂同時存在) 及口腔潰瘍病史與理學檢查結果診斷。 |
| P | 治療計畫：1. Acyclovir 800mg PO TID x 7 days (考量患者為青少年，且於發病 72 小時內就診)。 2. Chlorpheniramine 4mg PO TID x 5 days 止癢。 3. Acetaminophen 500mg PO Q6H PRN 發燒/疼痛。 4. 衛教：避免搔抓、保持皮膚清潔、多休息、補充水分。告知水痘具傳染性，需隔離至所有水泡結痂。 5. 若發燒不退、皮疹惡化或出現呼吸困難、意識改變，立即回診。預計一週後視情況追蹤。 |
水痘處方參考
- 抗病毒藥物: Acyclovir 口服錠，成人劑量 800mg 每日 3-5 次，療程 5-7 天。兒童劑量依體重計算 (20mg/kg/dose, max 800mg/dose) 每日 4 次，療程 5 天。主要用於高風險族群 (如免疫功能低下者、成人、青少年、新生兒) 或發病 24-48 小時內之嚴重病例。
- 症狀緩解: 止癢可參考口服抗組織胺 (如 Chlorpheniramine 4mg TID 或 Levocetirizine 5mg QD) 或外用 Calamine lotion 塗抹患部，每日數次。退燒止痛可參考 Acetaminophen 500mg (成人) 或 10-15mg/kg (兒童) 每 4-6 小時一次，依需求使用。避免使用 Aspirin 於兒童及青少年水痘患者，以防雷氏症候群。
- 次級細菌感染處理: 若出現細菌感染徵象，可考慮口服抗生素，如 Cephalexin 250-500mg QID 或 Amoxicillin 500mg TID，療程 7-10 天，需根據感染嚴重程度及病原菌敏感性調整。
常見問題
水痘 (B01.9) 如何與其他常見的病毒性皮疹區分？
水痘的特徵是皮疹呈「多形性」，即在同一時間點可見斑疹、丘疹、水泡、膿疱和結痂等不同階段的病灶同時存在，且通常從軀幹開始，向臉部和四肢擴散。與之區別： * **帶狀疱疹 (B02.x)**：皮疹通常沿單一皮節分佈，病灶較集中，且常伴有神經痛。 * **腸病毒 (A08.x, B34.x)**：手足口病皮疹主要分佈於手、足、口腔，水泡較小且周圍有紅暈；疱疹性咽峽炎則以咽喉部水泡潰瘍為主。 * **單純疱疹 (B00.x)**：水泡通常群聚且侷限於特定區域，病灶較單一。 * **麻疹 (B05.x)**：皮疹為斑丘疹，從臉部開始向下擴散，伴有高燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎及口腔內柯氏斑點。 病歷應詳實記錄皮疹的型態、分佈及演變過程，以利鑑別診斷。
哪些情況下，水痘患者可考慮使用抗病毒藥物 Acyclovir？
Acyclovir 治療水痘主要用於降低併發症風險及縮短病程，但並非所有患者都需要。可考慮使用的情況包括： * **高風險族群**：免疫功能低下者 (如 HIV 感染者、器官移植者、長期使用類固醇者)、成人 (13 歲以上)、青少年 (13-18 歲)、新生兒。 * **發病早期**：在皮疹出現後 24-48 小時內開始給藥，效果最佳。 * **嚴重病例**：水痘併發肺炎、腦炎等嚴重併發症者。 * **慢性皮膚病患者**：如異位性皮膚炎患者，水痘可能引起較嚴重感染。 對於健康兒童，Acyclovir 的效益有限，通常以症狀治療為主。病歷應明確記載使用 Acyclovir 的理由。
申報水痘 (B01.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
為降低核刪風險，病歷應具備以下關鍵要素： * **詳細病史**：發病時間、症狀 (發燒、搔癢、皮疹出現順序及分佈)、接觸史 (是否接觸過水痘患者或帶狀疱疹患者)、疫苗接種史、過去病史 (免疫狀態、慢性疾病)。 * **具體理學檢查描述**：明確記錄皮疹的型態 (斑疹、丘疹、水泡、膿疱、結痂同時存在)、分佈 (軀幹、臉部、四肢、口腔黏膜)、數量及演變階段。避免使用模糊詞彙。 * **診斷依據**：清楚說明診斷 B01.9 的理由，應與病史及理學檢查結果相符。 * **治療計畫與理由**：若使用抗病毒藥物或抗生素，需明確記錄其使用時機、劑量、療程及理由 (如高風險族群、早期治療、次級細菌感染徵象)。 * **衛教內容**：隔離措施、皮膚照護、併發症警訊、回診時機。 * **追蹤紀錄**：若有多次就診，每次病歷應記錄具體病況變化及治療反應，以支持連續就診的必要性，避免違反 0114A。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：